周围骨化纤维瘤：诊断困境

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描述
周围骨化纤维瘤（POF）仅见于牙龈，可表现为随机分布的钙化、未成熟骨、牙齿分离和骨吸收。儿童患病率为 1.9%，平均年龄 14 岁，女性和上颌切牙尖牙区的发病率较高。一名 16 岁男孩自诉右下后牙区域软组织肿块 1 年来。病变呈多小叶状，沿舌颊侧外生，质硬，有蒂，无压痛，直径约3×2.5厘米，从右下尖牙远端面延伸至磨牙区，颜色正常，无痛感。上层粘膜溃烂（图1）。该病例初步诊断为长期化脓性肉芽肿，鉴别诊断包括周围性纤维瘤、化脓性肉芽肿、周围性巨细胞肉芽肿和局灶性纤维增生。放射线照片显示营养不良的骨小梁形成，伴有右下前磨牙移位和明显的齿间骨丢失（图2）。组织病理学检查显示部分钙化区域不规则的多个病灶（图3）。根据放射学和组织病理学结果，最终诊断为 POF。POF起源于牙周膜细胞，大多数病变不显示弥漫性不透射线钙化、骨破坏和牙齿分离的放射学特征，在这种情况下，POF 的诊断取决于组织病理学分析，而在我们的男性患者中，所有这些结果均在前磨牙区域观察到。本文旨在向儿科牙科医生介绍POF，该病在临床上对周围纤维瘤、化脓性肉芽肿、周围巨细胞肉芽肿、局灶性纤维增生等反应性牙龈增生性病变的诊断存在困境。

图1  照片显示病变部位。


图2  下颌横截面咬合视图显示病变内的钙化。


图3  病变的 H&E 部分。

学习要点

• POF是牙龈的非肿瘤性增大，伴有随机分布的钙化或骨化、骨质破坏和牙齿分离，这些发现可能并非在所有病例中都很明显，特别是在初始阶段。
• 儿童或年轻人生长缓慢的软组织牙龈肿块伴有斑点钙化，应怀疑反应性牙龈病变，如 POF，必须进行组织学检查才能确认。