新生儿腹部x光片上一种不寻常的不透明现象

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描述
一名出生于胎龄31+1周的男婴，出生后出现轻度呼吸窘迫，需要持续气道正压通气。20+2周时的产前扫描未报告任何胎儿异常，并显示液体量正常；直到分娩前才进行进一步的产前超声扫描。产后体格检查显示下腹触诊时有些饱胀。腹部x光检查，3岁时进行 h年龄检查脐带导管的位置，显示下腹部有不寻常的不透明性（图1）。紧急床旁腹部超声检查证实膀胱扩张，膀胱壁厚且呈曲状，通过导管排空。排尿膀胱尿道造影证实诊断为后尿道瓣膜（PUV），右侧也显示5级肾内反流。他在2岁时接受了耻骨上膀胱造口术和内镜下瓣膜切除术 出生后数周。肩胛上膀胱造口术被逆转2 几个月后，孩子快要足月了。他的肾功能一直正常。他开始服用预防性甲氧苄啶，出院后计划进行儿科泌尿外科随访。1时进行的后续超声扫描 月龄显示肾盏扩张消退，双肾大小和回声结构正常。


图1 腹部x光片显示膀胱扩张，继发于后尿道瓣膜。
胎儿尿路扩张通常是由梗阻引起的，但在某些情况下，可能在没有梗阻证据的情况下出现。胎儿尿路膨胀病例的鉴别诊断包括阻塞性尿路病，如PUV和其他类型的尿道梗阻、原发性膀胱输尿管反流、梅腹综合征，巨胱氨酸-微结肠发育不全综合征（一种罕见的先天性常染色体隐性遗传疾病，以非梗阻性膀胱扩张、肾积水、输尿管积水、肠发育不全和微结肠为特征）和神经源性膀胱。检测到新生儿膀胱增大，需要仔细评估输尿管、肾脏、生殖器和脊柱。先天性膀胱穿孔，伴有新生儿尿腹水，可能是一种罕见的与膀胱出口梗阻（如PUVs）相关的并发症。

PUV的发病率约为1 : 2500–4000名活男婴。通常在妊娠中期通过产前超声扫描诊断为膀胱持续扩张、上尿路扩张伴或不伴羊水过少。然而，有报道称，在出生时，通过正常的产前扫描，最晚在胎龄31+6周时诊断出PUV。据信，在妊娠后期而不是早期出现严重梗阻，预后更好。

学习要点
后尿道瓣膜是在妊娠晚期产前扫描正常的新生儿中描述的。
虽然梗阻性尿路病是导致尿路扩张的常见原因，但也应考虑其他病因。
一旦发现，应立即排空膀胱。膀胱破裂和腹水可能是未被发现的梗阻性尿路病的并发症。