MRI 在非移动婴儿中的诊断用途

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描述
一名 13 个月大的蹒跚学步的幼儿在跌倒后不愿负重，被送往儿科急诊科。最初强烈怀疑股骨骨折，但未通过 X 光确认。她在骨折门诊接受了 10 天的随访。她进一步恶化，表明在仰卧时不愿坐下并尖叫发作，但在俯卧时不会。炎症指标升高，白细胞计数15.79×10 9 /l，中性粒细胞5.89×10 9 /l，c反应蛋白39 mg/l，红细胞沉降率60 mm/h。

14 天后进行的 MRI 显示腰椎间盘炎伴有脊椎骨髓炎（图1-3 ）。她接受了静脉注射抗生素 4 周，然后口服抗生素 6 周，恢复良好。椎间盘炎在儿童中很少见。出现的症状包括跛行或拒绝行走，年龄较大的儿童可能会出现背痛。需要高度的临床怀疑指数，因此通常会延迟诊断。症状的平均持续时间可能在就诊前 24 天，平均诊断可能会在就诊后再延迟 12 天。

图1  T1 加权图像。在 L3/4 建立良好的椎间盘炎。


图 2  T2 加权图像。L3 和 L4 椎体中伴有椎体骨髓炎和骨髓水肿的椎间盘炎。


图 3  冠状切面显示影响两侧腰大肌的椎旁通道中可见的早期炎症变化。

治疗
包括延长抗生素疗程和制动。早期治疗与较短的症状持续时间相关。大多数患儿恢复良好，但在随后的随访中，高达 50% 的患儿可能出现慢性背痛、过早强直和​​退行性改变等长期并发症。
学习要点

• 尽管椎间盘炎很少见，但对于拒绝负重的儿童，应怀疑是否患有椎间盘炎。
• 脊柱 MRI 是首选检查，可以避免延误诊断和后续治疗。
• 红细胞沉降率是与椎间盘炎临床过程相关的最准确的调查。