两根绳子的故事

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描述
一位刚结婚不久的 24 岁女士被她的丈夫带到我们医院，当时她的丈夫偶然发现她的下背部有一簇毛发，在咨询了一位印度乡村信仰治疗师后，他认为这是不祥之兆。体格检查时，她的下背部有一簇毛发，从出生开始就存在，并且逐渐变大（图 1 A）。其余身体检查正常，未发现神经功能障碍。脊柱 MRI 显示低位脊髓被从 L3 椎体下缘延伸到 L5 椎体上缘的骨刺分成两条不等长的半脊髓（图 2 ）一个，乙）。脊髓圆锥达到 L4-5 椎体水平，终丝厚。从 L1 延伸到 L4 椎骨水平的远端脊髓（左下索）存在一个大的空洞（图 2C）。这与下腰椎区域的闭合性脊柱裂和硬脑膜扩张有关，没有脊膜膨出或脑膜脊髓膨出。脊髓纵裂是一种罕见的脊柱裂，其特征是脊髓分裂，由骨、软骨或纤维隔膜产生完整或不完整的半脊髓引起。临床表现通常在儿童时期，累及下胸椎或上腰椎。脊柱侧弯、皮肤标记物和神经功能缺陷会引起临床怀疑。在成人中，神经功能缺损是手术的指征，不建议对无症状的成人进行预防性骨刺切除。我们的患者没有症状，因此放心并建议定期随访。


图1  临床照片显示腰部中线有一簇毛发。


图 2  腰骶脊柱 MRI 显示在轴向 T2 加权序列（A 和 B）上有一个低位分裂索带骨刺（L3-5），在 T2 矢状序列上有一个从 L1 延伸到 L4 椎体水平的大空洞（C）。


学习要点

• 全面的全身检查是不可或缺的，不仅可以多次获得准确的神经系统诊断，而且可以揭开护理人员心目中与脊柱裂的皮肤表现相关的污名，如我们的案例所示。
• 正如我们的病例所见，明显的临床放射学分离在脊柱裂中是众所周知的。
• 安抚是唯一可用于无神经系统症状/体征的脊髓纵裂的治疗方式。