新生儿野瘤菌

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描述
新生儿坏疽性口炎是一种罕见的坏疽性坏疽，在病程中会导致软组织和骨骼的进行性和毁坏性破坏。它发生在新生儿出生时或出生后的第一个月。它的特征是坏疽过程涉及口腔、鼻腔和肛门区域的粘膜皮肤交界处，偶尔也会累及眼睑和阴囊。对于低出生体重的婴儿，它几乎总是很快就会致命。一名 25 天大的女婴报告说上唇突然长出一个小疙瘩。第五天沸腾破裂并形成溃疡并伴有高烧。溃疡累及上唇和鼻子，因此患者无法吸吮。婴儿足月分娩，出生体重1.8公斤。

经检查，坏疽性黑色病变累及上唇、牙槽粘膜、眼睑和鼻侧区。患者出现高烧、营养不良、虚弱、中毒和脱水。脉搏率为 160 bpm，心率为 132 次/分钟，呼吸频率为 30 次/分钟。呼吸系统清晰，心血管系统正常。未发现其他发育畸形。初步诊断为新生儿坏疽性口炎伴败血症（图1）。给患者开了退热药和抗生素（阿莫西林）药物。引入了静脉输液和鼻胃管喂养。

图1  患有坏疽性口炎的婴儿。


在血液学调查中，血红蛋白为 22.4 g/dl，压积细胞体积为 69.2%，平均红细胞体积为 101 fl，血小板计数为 03.5 万/mm 3。血型为B阳性。外周血涂片显示正细胞正色素性、相对中性粒细胞增多和血小板计数减少。红细胞计数为676万个/mm 3，肺总量为16 700个/mm 3。血糖为 52 毫克/分升。艾滋病病毒检测呈阴性。拭子检测显示革兰氏阴性杆菌。分离出铜绿假单胞菌生物体。抗生素药敏试验显示铜绿假单胞菌对奈替霉素、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮和克林霉素敏感。该生物体对庆大霉素、augmentin 和洛美沙星耐药。根据培养和药敏试验，改用奈替米星 50 mg 100 ml 静脉滴注、阿米卡星 15 mg 1 ml 静脉滴注、克林霉素 300 mg 2 ml 静脉滴注，随后 7 天外用克林霉素乳膏。继续静脉输液和鼻胃管喂养。输注血小板和新鲜冰冻血浆（350 毫升）。对治疗的最初反应是体温恢复正常。到住院第七天，患者的整体健康状况有所改善。坏疽性病变开始变干。鼻胃管被拔掉了。奶瓶喂养始于多种维生素。给予口服抗生素 3 周。继续进行局部伤口护理。坏死区域在第 26 天从脸上脱落。图 2）。

图 2   治疗后愈合。


学习要点

• 新生儿坏疽菌的特征是坏疽性过程，累及口腔、鼻腔和肛门区域的粘膜皮肤交界处，偶尔也累及眼睑和阴囊。
• 大多数 noma 患者报告直到疾病处于晚期。
• 它出现在早产儿和低出生体重儿的新生儿生命的最初几周。
• 它通常与铜绿假单胞菌和败血症有关。