塞弗氏病：小儿足跟痛的常见原因

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描述
一名 10 岁男孩因严重的双侧足跟痛拒绝行走 5 天，并随着活动而加重。患者家属将疼痛的发作与孩子之前的跳跃活动相关联。之前没有皮疹、发烧、呼吸道或胃肠道症状的病史。检查发现男孩营养良好，生命体征正常。足部检查发现双侧足跟外侧和后部严重压痛。其他关节及全身检查均正常。实验室检查示白细胞计数5×10 3 /μl，血红蛋白13.5 g/dl，血小板215×10 3/μl，红细胞沉降率34 mm，C反应蛋白4.97 mg/dl，血培养阴性。类风湿因子、抗核抗体和抗链球菌溶血素 O (ASO) 滴度均为阴性。尿液分析、肾功能、钙水平和胸部 X 光检查均正常。足跟 X 线显示跟骨骨骺的放射密度增加，两侧均有碎裂（图 1）。MRI显示跟骨后骨骺及邻近软组织信号强度异常（图2）。他接受了口服和局部消炎药治疗。

图1  足跟 X 线显示两侧跟骨骨骺的放射密度增加。


图 2  MRI显示跟骨后骨骺及邻近软组织信号强度异常。
严重疾病（跟骨骨突炎）是成长中儿童足跟痛最常见的病因。据推测，这是由于跟腱在其插入部位的牵引力增加而导致的重复性微创伤引起的。大约 60% 的病例存在双侧受累。足跟 X 光平片显示硬化性改变和碎裂；然而，这通常很难与正常的解剖变异区分开来。MRI显示后跟骨骨骺的信号变化。此类病例通常通过抗炎药物和暂时停止身体活动进行保守治疗。
学习要点

• 严重疾病是成长中儿童足跟痛的最常见原因。
• 可见双侧跟骨骨突炎。
• 它通常通过抗炎药物和限制身体活动进行保守治疗。