使用改良的血栓弹力图快速评估儿童体外循环后的凝血功能障碍

TEG沃德生命 · 发表于 2023-5-24 16:41:41

血栓弹力图可用于评估儿童体外循环后的凝血病。用硅藻土或组织因子和肝素酶修饰血液样本，使心肺旁路术终止前开始的血栓弹力图成为快速床旁监测器，为指导血液成分治疗管理这些凝血病提供客观数据。

将硅藻土或 TF 激活的血栓弹力图值与基线时和鱼精蛋白后的天然值进行比较，显示激活样品中的 R 和 K 值明显更短，α 和 MA 值更大（表 2 ）。基线 R 加 K 值的总和代表获得重要的预测性血栓弹力图变量 α 和 MA 之前的延迟，从天然血栓弹力图的平均 68.7 mm 显着降低到硅藻土激活的血栓弹力图的 12.1 mm（P < 0.0001) 和 6.5 mm 在 TF 激活的血栓弹力图中 ( P< 0.0001）。由于以 2 毫米/分钟的速度记录了血栓弹力图追踪，因此基线原生 R 加 K 总和转换为 34.4 分钟，硅藻土激活总和变为 6.0 分钟，TF 激活总和变为 3.25 分钟。用硅藻土或 TF 激活后基线 α 值翻了一番以上（两者P < 0.0001），而激活的 MA 值比天然 MA 值高约 25%（两者P < 0.0001）。鱼精蛋白给药后，发现硅藻土和 TF 激活对血栓弹力图有类似影响。（图 1）鱼精蛋白后天然 R 加 K 的平均总和为 78.4 毫米（39.2 分钟），在硅藻土激活后降至 30.2 毫米（15.1 分钟）（P< 0.0001) 和 12.9 毫米（6.5 分钟）后 TF 激活 ( P < 0.0001)。α 值再次显着增加（硅藻土增加 53% [ P = 0.001]，TF 增加 87% [ P < 0.0001]），而激活后 MA 值比原始值高 30%（硅藻土：P = 0.21；TF：P = 0.002）。硅藻土与 TF 激活值的比较表明，TF 激活后的 R 值明显更短（基线和鱼精蛋白后P < 0.0001），但两种激活剂在任一时间点的 K、α 或 MA 值没有差异。

天然的、硅藻土激活的和组织因子激活的血栓弹力图值

一名患者服用鱼精蛋白后天然的、硅藻土激活的和组织因子激活的血栓弹力图显示凝血加速启动，激活剂产生的最大幅度仅适度改变。

在 CPB 期间使用体外肝素酶中和循环肝素进行的硅藻土活化血栓弹力图与鱼精蛋白给药后未添加肝素酶进行的硅藻土激活血栓弹力图的比较显示，仅 R 值存在显着差异（P < 0.0001）。K、α 和 MA 值在这些描记组之间没有显着差异（分别为P = 0.60、0.31、0.25）。如上所述进行但具有 TF 激活的血栓弹力图的比较揭示了 R ( P = 0.008) 和 α ( P = 0.004) 值的显着差异，但 K ( P = 0.051) 和 MA ( P = 0.80) 值同样没有差异。

CPB 期间肝素酶修饰血栓弹力图值与鱼精蛋白给药后未修饰血栓弹力图值的比较

一名患者的硅藻土和组织因子激活的血栓弹力图描绘了在体外循环期间使用肝素酶进行的血栓弹力图与在 CPB 和鱼精蛋白给药后不使用肝素酶时进行的血栓弹力图之间的相似性。

在 CPB 结束前进行的 Celite 和 TF 激活的肝素酶修饰血栓弹力图显示 50 名儿童中有 7 名发生了纤维蛋白溶解，其中 4 名患者在达到 MA 后 30 分钟内和 60 分钟内看到血块完全溶解在所有这些孩子中。将这 7 名儿童与第 II 组中的其他 43 名儿童进行比较，发现除了 TF 激活的 R 值外，人口统计学因素、CPB 数据、术后胸管引流或鱼精蛋白后血栓弹力图值没有显着差异（P = 0.045 ）。没有给任何患者服用抗纤维蛋白溶解剂，但两组中都没有患者在鱼精蛋白给药后表现出血栓弹力图证据表明纤维蛋白溶解。

体外循环期间纤维蛋白溶解的血栓弹力图证据及其在鱼精蛋白后追踪中的解决方案。在顶部追踪中达到 MA 后 32 分钟（64 毫米）可以看到血块完全溶解。两种血栓弹力图都是硅藻土激活的。

这项研究表明，使用硅藻土或 TF 来激活凝血并使用肝素酶来中和循环肝素，使血栓弹力图成为手术室中用于评估儿童 CPB 后凝血病的真正的床旁凝血监测仪. 重要的预测性血栓弹力图数据不仅可以快速获得，而且还可以在孩子仍在 CPB 时获得，因此可以立即获得相关的客观数据，以指导鱼精蛋白给药后止血的恢复。偶尔会遇到意想不到的发现（即纤维蛋白溶解），但系列血栓弹力图可以确定这些事件的功能意义。

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