弗赖贝格的违规行为

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描述
患者是一名 16 岁的女孩，曾就诊并因右脚疼痛 3 个月就诊。她将疼痛描述为持续和钝痛，并随着行走而加剧。没有注意到外伤史。体格检查发现第二跖趾 (MTP) 关节附近有明显肿胀和压痛。右脚的 X 光片显示第二跖骨头变平，伴有软骨下硬化和关节内碎裂（图 1）。此外，MRI 在 T2 加权图像上显示出高信号（图 2 A、B）。根据临床和放射学信息，诊断为 Freiberg 损伤，并对患者进行了保守治疗，包括休息和活动调整。随访 2 个月后，她行走无痛。

图1  右脚的前后位 X 光片显示第二跖骨头变平，软骨下硬化并在跖趾关节内碎裂。


图 2  右脚的 MRI、T2 加权轴位 (A) 和冠状位 (B) 视图。注意第二跖骨头的信号强度增加。
Freiberg 损伤是一种罕见的疾病，其特征是跖骨头坏死，主要影响第二跖骨。由于其多因素病因，该病症主要发生在青少年中，女性比例为 5：1。患者经常出现 MTP 关节周围疼痛和肿胀。 X 光片表现典型，第二跖骨头变平，关节内硬化增加和游离体形成。MRI 对其诊断很有用，因为 T2 加权图像通常显示跖骨头的信号强度增加。由于大多数病例是自限性的，以休息、拐杖或石膏固定形式的保守治疗可能就足够了。很少有手术指征，仅用于保守治疗失败的患者；它的范围可以从跖骨颈截骨术和关节清创术到跖骨头切除术。
学习要点

• Freiberg's infraction是一种以第二跖骨头骨坏死为特征的罕见病；它最常见于十几岁的女孩。
• 在放射学上，第二跖骨头具有扁平的外观，伴有硬化和破碎区域增加。
• 初始管理应该是保守的，为对非手术治疗无反应的患者保留手术。