血栓弹力图指导心脏手术输血对术后出血量的影响

TEG沃德生命

徐 月亮，陈  烨 ，张  斌，焦海斌 ，尹  文

meta 分析

[摘要 ]  目的 评价血栓弹力 图 (thromboelastog phy，TEG)与 常规检测 指导心 脏手术 输血 对术 后出血 量 的影 响，为治疗决策提供依据。方法  以“Thr0mboelast。gr印hy、TEG、血栓 弹力 图、血栓弹力描记 图”为检索词 检索 PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库建库至 2015年 2月关于TEG与常规检测指导心脏手术输血对术后 出血量影 响的随机对照试验或 回顾 性队列研究 ，对符合 纳入标 准的文献提取资料 、评估方法学质量，并采用 RevMan5．3软件进行 meta分析。结果  最终纳入 7篇文献共计 689例患者，其中5篇为高质量研究 ，2篇 为低 质量研究 。meta分析结果显示 ：TEG与常规检测指导心脏手术输血对术后 出血量 的影响差异有统计学意义[WMD=一45．67，95％ CI(一80．32，一11．03)，P<0．05]。结论  与常规检测指导心脏手术输血比较 ，TEG指导能明显减少患者术后 出血量 。

血栓弹力图(thromboelastography，TEG)是一种涵盖凝血和纤溶全过程 的动态监测手段 ，能全面反映患者的凝血功能，目前已广泛应用于心脏手术、器官移植和其他出血量大的手术的出血原因判断和合理输血指导。其中，心脏手术由于采用体外循环，手术患者使用抗凝药物、存在血小板及凝血因子的活化和消耗，手术患者凝血功能受到显著干扰。异常出血是体外循环心脏手术后 的严重并发症 ，影响患者术后恢复。由出血所致 的再手术 ，也是心脏手术的主要并发症 ，一旦发生多预后不 良。近年来 ，国外许多研究表明，应用 TEG指导心脏手术输血可显著降低用血量 ，从 而有效 降低 了输血带来 的风险  。笔者发现虽然众 多研究 中均指出 TEG指导手术输血能显著减少用血量 ，但关于术后 出血量方面与常规检测指导手术输血相比却无统计学差异，且均为单一研究 ，缺乏高质量循证 医学证据。因此 ，笔者检索 TEG指导心脏手术输血对术后出血量影响的相关文献 ，采用 meta分析法评价 TEG指导心脏手术输血对术后 出血量的影响。