婴儿脑膜炎球菌血症引起的暴发性紫癜

admin

描述
一名 6 个月大的婴儿因发烧、烦躁和皮疹 2 天就诊。经检查，她发热、低血压，面部、躯干和四肢出现紫癜性皮疹，四肢手指和脚趾出现对称性黑色变色（图 1 ）。调查显示白细胞增多、血小板减少和凝血酶原时间延长；腰穿正常。皮疹的刮屑显示成对的革兰氏阴性球菌。该儿童未接种任何脑膜炎球菌菌株的疫苗。

图1  双侧腿部出现紫癜性皮疹，伴有皮肤脱落区域。
她接受了静脉输液、正性肌力药、头孢曲松和氢化可的松治疗。她的血培养显示对头孢曲松和氟喹诺酮类药物敏感的脑膜炎奈瑟菌生长。治疗 3 天后患者病情稳定，退烧。然而，一些皮肤损伤脱落，留下裸露的皮肤；手指变色发展为坏疽（图 2），最终发生了三个手指和两个脚趾的自动截肢。


图 2  累及手指的坏疽。


急性传染性暴发性紫癜发生在通常由脑膜炎球菌和金黄色葡萄球菌引起的严重败血症的情况下。该综合征的主要特征是大的紫癜性皮肤损伤、发热、低血压和弥散性血管内凝血。管理包括抗生素治疗以及支持性措施，包括积极的液体复苏、正性肌力支持和更换有缺陷的血液成分。如果缺乏蛋白 C，可以给予，但是，它的使用可能会增加脑膜炎患者颅内出血的风险。在某些情况下，早期使用肝素和静脉注射免疫球蛋白也被证明是有益的。
学习要点

• 暴发性紫癜是一种罕见但严重的脑膜炎球菌血症并发症。
• 需要早期诊断和积极管理以防止严重的长期后遗症。
• 使用蛋白 C 可能会增加颅内出血的风险。