记得 kerion celsi

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描述
一名健康的 3 岁男孩因头皮炎性病变 2 周就诊于我们的急诊科。体格检查显示弥漫性红斑病变，伴有局部脱发和几个脓疱斑块，伴有广泛的化脓性分泌物（图 1和2）。还注意到颈部淋巴结肿大和发热。诊断为继发细菌感染的头癣，给予氟康唑、氟氯西林、克林霉素静脉滴注。由于多处头皮脓肿，进行了手术引流。须癣毛癣菌从头皮刷子中分离出来。临床治愈需要 5 个月的氟康唑疗程。他的母亲有同样的真菌感染（前臂皮肤损伤），家人报告过去几个月接触过豚鼠。

图1  有广泛化脓性分泌物的脓疱斑块。


图 2  弥漫性炎症过程伴有局部脱发。
头癣是儿童最常见的真菌感染。嗜动物性皮肤癣菌引起严重的炎症反应可能是由于它们对人类宿主的适应性差。Kerion celsi 是头皮的急性化脓性炎症过程，可能是由于 T 细胞介导的对皮肤癣菌的超敏反应。灰黄霉素是自 20 世纪 50 年代后期以来的首选治疗药物，但在某些欧洲国家尚不可用。较新的抗真菌药物（特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑）似乎具有相似的疗效。治疗持续时间应根据严重程度和临床反应个体化。辅助治疗存在争议，但数据不支持常规使用抗生素或手术。头癣，尤其是脓癣，极有可能被误诊。数例被误诊为细菌感染。在我们的病例中，治疗延迟导致更广泛、更严重的炎症，并因此导致疤痕形成和脱发。
学习要点

• 头癣是头皮的浅表真菌感染，是儿童时期最常见的皮肤癣菌病之一。
• 最具炎症性的表现是腐烂，它被认为是对真菌的过度细胞介导反应，经常与细菌感染相混淆。
• 关于新型口服抗真菌药物，婴儿头癣的治疗仍在争论中。治疗的持续时间应根据反应个体化。