腹腔镜 Nissen 胃底折叠术和胃造口术治疗患有全内反位婴儿的巨大食管裂孔疝

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描述
据报道，一例与严重胃食管反流病 (GORD) 相关的巨型食管裂孔疝 (HH) 通过腹腔镜尼森胃底折叠术和胃造口术治疗患有全内脏反位 (SIT) 的婴儿，突出了我们在该病例中遇到的挑战。这名 8 个月大的婴儿之前被诊断出患有 SIT。他有一个巨大的 HH，并出现慢性严重 GORD，伴有反复吸入性肺炎，尽管使用了全面的抗反流药物和鼻空肠管喂养 (NJT)，但仍无法茁壮成长（图 1 ）). 在包括超声心动图在内的全面术前评估后，我们通过修改采用各种端口放置镜像的手术技术进行了腹腔镜 Nissen 胃底折叠术。鉴于表现的罕见性，手术团队在术前进行了反向解剖定位。这使我们能够在体外定向到反向解剖并提前适应这种特殊情况。腹腔镜 Nissen 胃底折叠术是使用五个端口进行的，与我们原来的位置相反。在腹腔镜检查中，证实了内脏器官的完全镜像反转。然后我们顺利地进行了 Nissen 胃底折叠术和胃造口术。在 6 年的随访中，他没有症状并且生长良好。腹腔镜尼森胃底折叠术是治疗儿童重度胃食管反流病的金标准，也是常用的腹部手术之一。然而，在 SIT 患者中出现 GORD 的情况很少见，这给诊断和治疗带来了挑战。在手术过程中，对手术的每一步进行反向镜像定位是一个真正的挑战。经验丰富的团队可以安全地进行腹腔镜尼森胃底折叠术，住院时间更短，不适感更少，并且具有美容优势。

图1  Babygram 显示带有鼻空肠原位饲管 (NJT) 的全内反位 (SIT) 和上消化道造影显示巨大的食管裂孔疝 (HH) 和严重的胃食管反流病 (GORD)。F, 胃底; NGT，鼻胃管；S, 胃; P，幽门。

学习要点

• 彻底的术前评估以排除相关异常、表现差异、诊断困难以及腹腔镜手术过程中反向定位的必要性及其术前排练是非常有帮助的。
• 先进的腹腔镜技术的使用高度适应不寻常的解剖结构和“惯用手”方向的完全逆转。
• 腹腔镜食管裂孔疝 (HH) 手术对于全内翻​​ (SIT) 患者是可行的，术前进行了反向排练。