霍奇金淋巴瘤青少年化疗后的气腹和肠囊肿积气 (PCI)

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描述
一名 14 岁男孩因咳嗽、发烧和头晕对抗生素无反应而到儿童急诊室就诊。检查发现右颈前链有一个 6 cm × 4 cm 的实性淋巴结，X 线胸片显示纵隔肿块。CT 扫描显示双侧颈部淋巴结肿大、11 厘米的纵隔肿块伴气管受压、腹部肿块从胰尾延伸、腹腔淋巴结肿大、脾脏和双侧肾脏沉积物与霍奇金淋巴瘤一致，随后通过开胸手术证实颈部淋巴结的活检和组织学。在插入 Broviac 线后，他开始接受化疗方案 (COPADM 1)。图 1）。在保守治疗期间，他出现腹痛，指的是肩尖，伴有腹胀和压痛。腹腔镜检查发现升结肠和横结肠积气，行回肠造口术。他在 72 小时内康复，肠功能完全恢复。11 天后重新开始化疗。回肠造口术在 8 周内关闭。随访时无症状，胃肠功能正常。化疗后可出现气腹和肠囊肿积气，这种情况相对罕见，在大多数情况下可能具有良性自限性病程，但它们可能会出现症状并需要进一步干预，如我们的病例所示。

图1  (A) 显示气腹的术前胸片和 (B) 显示正常外观的术后胸片。

学习要点

• 化疗引起的肠囊肿积气（PCI；肠粘膜下层或浆膜下层的充气囊肿可导致气腹）是一种相对罕见且大多为自限性疾病。然而，接受化疗的淋巴瘤患儿出现气腹是提示胃肠道穿孔的不祥征兆。
• 这种情况下的保守治疗最初包括氧气、甲硝唑和肠外营养，但如果他们出现症状和生病，可能需要进一步的腹腔镜或开放式干预。
• 直立位胸片可显示气腹，腹腔镜示结肠广泛PCI，腹腔镜或开腹临时改道可有效缓解症状。