小儿脊柱外伤。如有疑问，请再次扫描

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描述
一名 9 岁的男孩在一次道路交通事故中是一名受约束的后座乘客。他在当地医院接受了评估，他的脊柱 CT 扫描显示 C1 和 C2 椎骨未移位骨折，L1 椎骨偶然骨折伴椎管闭塞（图 1 ）。他被转移到儿科专科病房接受进一步评估和管理。临床检查显示颅颈和胸腰椎交界处有压痛，但所有四肢的神经系统检查均正常（美国脊髓损伤协会 (ASIA) 评分 E）。感觉下肢所见与影像学不符，安排复查CT（图2）). 复查 CT 和 MRI 证实没有发生明显的脊柱损伤。在进一步回顾病史后，阐明了孩子在最初的 CT 时很痛苦，并且在拍摄图像时一直在哭。随后对初始扫描的回顾表明在颅颈和胸腰椎交界处存在运动伪影的细微证据。当临床发现和放射影像学不一致或矛盾时，建议重复影像学检查，尤其是疑似儿童重大外伤的病例。在这种情况下，重复成像避免了一名 9 岁男孩接受不必要的脊柱手术。


图1  来自外围机构的初始 CT 扫描似乎显示齿状突骨钉骨折 (A)、C1 右侧块骨折 (B) 和 L1 骨机会骨折伴椎管闭塞 (C)。


图 2  用类似的切口重复 CT 扫描，证明 C2 (A)、C1 (B) 或 L1(C) 没有骨折证据。相同区域的 MRI 进一步证实了这些发现。

学习要点

• 儿童的重大创伤会给患者、家庭和医疗团队带来压力。
• 切勿将调查结果看重于全面的病史和临​​床检查。
• 当临床发现与调查结果不一致时，请毫不犹豫地审查临床发现并重复调查。