感染性肠重复囊肿

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描述
一名 8 个月大的女婴因呕吐、腹泻和发烧 2 天就诊。体格检查显示右腹部疼痛。实验室检查示C反应蛋白140 mg/L（正常：<6 mg/L），白细胞计数12.8×10 9 /L（正常：4～15×10 9 /L）。腹部超声显示一个 1.4×5 cm 的结肠旁囊性肿块，从肝脏下部进入右窝，没有扭转或肠套叠的迹象（图 1 ）。腹部 CT 证实囊性肿块并显示感染迹象。腹部 MRI 提示肠重复囊肿是最可能的诊断（图 2）。

图1  超声：在肝右叶下具有明显的低回声不均匀回声的包封管状肿块。


图 2  静脉造影剂的 MRI 冠状 T1 加权图像：升结肠腹侧和侧壁厚壁的管状囊性肿块。


开始静脉注射阿莫西林克拉维酸和止痛药。几天后安排开腹手术，发现肠管样肿块，不与胃肠道和肠系膜相通。组织病理学显示具有结肠粘膜内层的肠重复囊肿。手术后5天她就出院了。

肠重复是非恶性的、罕见的 (1:4500) 先天性异常，在表现、大小、位置和症状上可能有很大差异。它们具有以下三个特征：发育良好的平滑肌外衣，衬有粘膜并沿着（并且通常紧密附着在胃肠道的某些部分）发现。它们最常见于小肠 (44%) 和结肠 (15%)，但也可见于胃 (7%)、十二指肠 (5%)、直肠 (5%)、胸腔和胸腹腔 (4 %)、宫颈（罕见）或幽门（极其罕见）定位。它们出现在早期胚胎发育过程中，但真正的病因仍然未知。肠重复可以是单个或多个、球形或管状、孤立的或成瘘管的。它们是偶然发现的或表现为（疼痛的）可触及的腹部肿块。并发症很少见，但可能包括出血和感染，或表现为急性肠梗阻。已经描述了恶性转化。无症状囊肿的处理通常是期待的。当有症状时，重复囊肿可以通过内窥镜或手术治疗。相关异常很常见；筛选是适当的。因此，感染性肠重复囊肿很少见，但在鉴别诊断不明腹部包块伴有梗阻和/或感染征象时应予以考虑。在对感染进行抗生素治疗后，切除囊肿会更容易、更安全。
学习要点

• 感染的肠重复囊肿很少见。
• 在具有阻塞和/或感染迹象的不明腹部肿块的鉴别诊断中应考虑它们。
• 在对感染进行抗生素治疗后，切除囊肿会更容易、更安全。