新生儿脐带检查的重要性

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描述
一名阴道分娩的足月婴儿在出生后第四天出现嗜睡、腹胀和胆汁性呕吐。他接受母乳喂养并在第一天排出胎粪。然而，在第二天，他出现腹胀迅速加重、非胆汁性呕吐和拒绝进食，为此他被送进疗养院并接受了抗生素、静脉输液和其他支持治疗。腹部 X 光片显示扩张的肠袢（图 1）。然而，在 12 小时内，他出现呼吸窘迫和休克，需要插管和正性肌力药物。这名婴儿被转介给我们，可能患有伴有肠梗阻的严重败血症。

图1  普通腹部 X 光片显示扩张的肠袢。
入院时，他有全身腹胀和肠鸣音消失。检查时，我们发现脐带增厚、坏疽并有恶臭（图 2）。没有脐炎/腹壁蜂窝组织炎的证据。此外，还有一个肿胀，覆盖着从脐带底部产生的皮肤。因此，考虑了意外夹紧和撕裂肠管的可能性。腹部 X 光片显示气液平面，脐带内有气态影，提示肠袢受压（图 3). 这些发现证实了脐带疝 (UCH) 伴肠道撕裂的诊断。婴儿接受了紧急剖腹探查术。切除坏疽性肠管边缘并进行端端吻合，并分层缝合腹部。没有其他相关的畸形。不幸的是，婴儿患上了严重的败血症，并在术后第二天死亡。


图 2  前视图显示夹紧、厚、水肿和坏疽的脐带。

图 3  腹部 X 光片显示气液平面（左）和气态阴影疝入脐带（侧视图）。
UCH 是一个报告不足的实体，估计发生率为 1:5000。由于外观相似，常被误诊为“小脐膨出”，但可以通过仔细检查脐带插入的形态特征来区分。脐膨出是由于身体褶皱未能形成脐环，从而造成腹壁缺损，而在 UCH 中，腹壁和脐环是完整的。在脐膨出中，直肌在肋缘横向有一个广泛的插入，而不是在剑突的中线处，如 UCH 中所见。此外，在脐膨出中，脐带在突出的囊顶部具有特征性的异常插入，而在 UCH 中，肠突出到正常插入的脐带的基部。在胚胎学上，脐膨出早于 UCH 发生。通常，肠在大约 5 周时伸长进入脐带体腔，并在妊娠 10 至 12 周之间返回腹膜腔。中断此过程会导致 UCH。脐带坏疽如果有脐炎或局部蜂窝织炎的特征，则可能是脐带脓毒症的表现，而这些特征在指示病例中未见。医疗保健提供者应仔细检查脐带，并应在距底部 3-5 厘米处应用钳子。如果根部有任何肿胀或水肿性粗索，应在距肿胀可见边缘 5-6 厘米处施加夹具。在大多数情况下，它是孤立的异常，因此预后良好。但在某些情况下，它可能与旋转不良、闭锁或梅克尔憩室有关。因此，除了自发减少的品种外，其余的都需要手术探查。
学习要点

• 夹脐前应仔细检查脐带内容物。粗心的脐带夹紧可能会导致毁灭性的并发症，如肠道撕裂和坏疽。
• 脐带检查是新生儿检查的重要组成部分。
• 仔细的临床检查有助于鉴别脐带疝和小脐膨出
• 如果肠子被意外夹住，早期识别和紧急探查会有很好的效果。
• 脐带疝预后良好，除非它与胃肠道异常有关。