一种罕见的眼石灰损伤表现

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描述
碱（最常见的是石灰）占眼部化学烧伤总数的 60%。碱水解释放的氢氧根离子会皂化细胞膜中的脂肪酸，导致细胞裂解，促进碱的更深渗透。钙离子与组织发生反应，引起纤维化和钙化。在这里，我们报告了一种罕见的眼石灰损伤表现。10 天前，一位 5 岁的男孩向我们展示了石灰掉入左眼的历史。在当地医院进行了包括盐水清洗和石灰颗粒去除在内的即时处理，并转介给我们进行进一步处理。就诊时，右眼的视力为 20/20，左眼的手部运动为 30 厘米（小数点后 0.005）。在裂隙灯检查中，左眼显示 360 度斑片状角膜缘发白并伴有粘液分泌物。角膜混浊，角膜上部有深度基质浸润（3×5）mm。由于角膜水肿，无法看到前房。眼压在数字上是正常的。底部发光差，B超正常。这是一种严重的眼部化学烧伤，根据 Roper-Hall 分类为 IV 级烧伤，根据Dua 分类为 VI 级烧伤。患儿不配合眼前节光学相干断层扫描。开始频繁使用抗生素、睫状肌麻痹药、类固醇、预防性抗青光眼药物、润滑剂、柠檬酸钠和抗坏血酸盐。计划采用显微镜集成光学相干断层扫描 (Mi-OCT) 引导逐层解剖。术中图片显示 360° 角膜缘缺血，并伴有因放置窥器而导致的易碎结膜出血。Mi-OCT 显示浸润在深层角膜基质中并造成阴影效应（图 1) 具有完整的上皮细胞。使用月牙刀在边缘开始部分厚度剥离。前角膜薄层可以很容易地解剖掉。白垩色白色物质的重复 Mi-OCT 视图显示超反射率。后弹力层和内皮的状态无法评估。通过侧端口注入粘粘剂，并使用 Vannas 剪刀全面切割白色斑块，送去进行组织病理学检查和培养。用适当成型的角膜补片移植物闭合缺损。取一张塑料片（静脉注射装置的聚乙烯盖）来标记缺损的轮廓。标记被转移到安装在人造前房上的供体角膜上。采集供体角膜贴片并使用 10-0 单丝尼龙缝合到宿主床上。羊膜移植物 (AMG) 的上皮面朝下放置，并使用纤维蛋白胶粘附。使用 8-0 polyglactin 缝线在角膜缘和眼睑边缘支撑 AMG。放置了 Symblepharon 环。标本的组织病理学评估显示干涸的组织具有钙化的纤维化基质。无法评估组织的 pH 值。培养没有显示任何细菌或真菌生物体的生长。由于当前的大流行情况，该儿童失访，无法获得后续数据。


图1  术中图片显示结膜发白、易碎结膜浅表出血、角膜弥漫性混浊和性质不明的 3×5 mm 隔离深层间质浸润 (A)。显微镜集成光学相干断层扫描显示浸润涉及深层角膜基质并引起阴影效应（B）。

学习要点

• 隔离的白色角膜浸润是眼碱损伤的一种罕见表现，鉴别诊断为残留的碱物质或组织对化学物质的反应。
• 必须进行切除活检以确定隔离的性质。
• 需要进行初级干预以引起充分的愈合，以便稍后可以进行第二阶段的视力康复手术。