先天性足跟垫发育不全

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描述
先天性足跟垫发育不全是一种描述性术语，用于描述出生时或生命最初几年内发现的罕见足部异常。正常足跟垫是一种特殊结构，位于钙化骨和足底皮肤之间，由脂肪组织的微腔室和大腔室组成，被复杂的纤维弹性隔膜隔开。骨钙化骨是第一个在出生后 20 至 24 周内骨化的跗骨，足跟垫的成熟会持续到青春期。鞋跟垫的厚度平均为 18 毫米，范围从 14.4 毫米到 24.5 毫米。脚是支撑和运动的器官，脚后跟垫充当减震器，旨在减轻它所包裹的骨化骨上的压缩力和剪切力。脚跟着地时，在步态周期的每一步中，有 2.5 倍的体重通过脚跟垫。缺少足跟垫会使足跟底部暴露在来自骨钙化的过度压力下，并可能导致形成胼胝体和顽固性角化瘤。

我们展示了一名 14 岁男孩的一些有趣的临床照片和 X 线平片，该男孩自出生以来就患有疼痛性跛行和左脚外观畸形（图 1 和图 2 ）). 足部无高能量损伤史。父母不知道任何其他具有类似特征的家庭成员。患者以轻微的镇痛步态行走，四肢长度差异极小。他的左脚后跟有多处老茧，明显比正常的右脚小。在增厚的皮肤下可以立即感觉到骨钙化，并且没有正常的软脚跟垫。后足内翻，伴有扁平足畸形。踝关节、距下关节和中足关节活动范围与右侧相同。人们认为他的脚的畸形是他适应的步态的次要因素。神经系统检查正常，没有感觉或运动障碍。


图1  A：左足跟再生障碍患者的站立临床照片。B：仰卧位显示左愈合不良。

图 2  俯卧位患者双脚后跟的临床照片。

两个跟骨的足部和轴位 X 光片显示左侧钙化骨尺寸较小，发育不全，形状改变。没有软组织足跟阴影（图 3 和 4）。

图 3  跟骨骨的平片显示左脚后跟垫缺失。

图 4  足部前后位 (A) 和外侧位 (B) 的 X 光片显示跟骨发育不全。
我们认为以前没有报道过这样的介绍。这种异常可能会与先天性垂直距骨或先天性马蹄内翻足（马蹄内翻足）相混淆，但这些都具有典型特征，因此可以通过临床检查和适当的射线照相排除。考虑了管理的特色目标，其中包括通过改善步态模式防止直接压力和脚后跟受伤。仔细考虑“自体重建皮瓣手术”的手术治疗可以通过血管化肌筋膜皮瓣实现。与家人讨论了这一点，包括并发症，如疼痛的手术疤痕、皮瓣的可行性和重建足跟的本体感觉丧失。他们拒绝手术。建议使用定制的矫形器进行非手术治疗，矫形器带有软垫后跟“填充物”插入物，以改善减震和内侧足弓支撑。随着足部生长的进展，这会定期进行修改。
学习要点

• 先天性足跟垫发育不全很容易与其他常见的先天性足部异常混淆，例如先天性马蹄内翻足（马蹄内翻足）或先天性垂直距骨。
• 这可能是青春期跛行的不寻常且罕见的原因。
• 这种复杂的情况很难治疗，改鞋可以减轻一些症状。