小儿纵隔肿块气道损伤的处理

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一名先前身体健康的 3 个月大婴儿在 2 周的哮吼样症状病史后因喘鸣恶化被送往当地医院。胸片显示大面积纵隔和双侧上区混浊（图 1）。由于对渐进式气道压缩和潜在困难的担忧，确保最终气道转诊至提供体外膜肺氧合 (ECMO) 服务的三级中心，以进行进一步管理和调查。患者使用类固醇和肾上腺素雾化器稳定病情，并给予正压通气以进行转运。

图1  胸片平片显示一个大的纵隔肿块和双侧上区混浊。
在整个 ECMO 团队的参与下，耳鼻喉科 (ENT) 外科医生在对气道进行硬性支气管镜评估后，将一根 3.5 英寸的气管导管放置在直视下。随后的胸部 CT 成像显示前纵隔有一个 9×6.5×6 cm 的主要均匀软组织肿块，伴有中度气道压迫（图2）。活检结果后来证实了胸腺瘤的诊断。

图 2  胸部冠状位 CT 显示前纵隔有大块包裹着大血管。
胸腺瘤是前纵隔的侵袭性淋巴上皮肿瘤。虽然它们是成人中最常见的前纵隔肿瘤，但它们仅占儿童所有纵隔肿瘤的不到 1%。对比增强 CT 是目前评估和分期胸腺瘤的金标准调查。由于这种情况很少见，目前没有通用的分期系统；Masaoka 分期系统得到广泛认可和使用。治疗取决于分期，并通过多学科团队方法进行讨论。该病例接受了高剂量类固醇治疗，但停用类固醇后胸腺瘤随后扩大，患者最终需要进行胸腺切除术。在这个伴有急性气道症状恶化的小儿纵隔肿块的病例中，所有相关团队都认识到“无法插管，无法通气”情况迫在眉睫的可能性。还有人担心，由于气道受压和病变大小，可能无法通过耳鼻喉科进行硬质支气管镜检查或气管切开术。这需要快速转移到三级中心，在那里，涉及专家儿科耳鼻喉科、麻醉师和 ECMO 团队的多学科气道管理策略提供了安全保护气道的最佳机会。
学习要点

• 胸腺瘤是儿童纵隔肿块的罕见病因。
• 胸腺瘤等大的纵隔肿块可导致气道受压和/或阻塞。
• 潜在气道困难的识别和中心的及时考虑可以支持体外膜肺氧合作为救援气道干预。