自发性新生儿肱动脉血栓栓塞一例

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描述
新生儿自发性动脉血栓栓塞并不常见，因此关于危险因素、诊断策略、治疗干预和随访的数据很少。由于母体危险因素和新生儿止血系统相对不成熟，新生儿期发生血栓栓塞事件的风险增加。最常见的孕产妇风险因素是高龄产妇、肥胖、感染、先兆子痫、高血压、剖腹产、胎动减少、羊水过少、引产延长分娩、狼疮或糖尿病。建议在三级参考中心进行治疗和随访，因为这似乎与高死亡率和发病率有关。一名男性新生儿出生时胎龄 38 周，其母亲 33 岁，体重指数为 24 kg/m 2 ，之前健康。怀孕因妊娠晚期糖尿病而复杂化，需要用二甲双胍治疗。

在分娩 12 小时后，在二级围产医院进行了顺产分娩。没有检测到母体感染的迹象。新生儿体重 3195 克，第一分钟 APGAR 指数为 9，第五分钟为 10。他出生时出现右上肢发绀、手苍白（图 1）、脉搏不可触及外周血氧饱和度无法测量。怀疑是动脉血栓形成事件，新生儿被转移到 III 级儿科中心，在那里最初使用普通肝素开始抗凝治疗，然后使用调整至抗因子 Xa 水平的低分子肝素 (LMWH)。

图1  右上肢发绀，手苍白，脉搏未及，外周血氧饱和度不可测。
生后24小时血液检查正常，血红蛋白196 g/L，血细胞比容54.5%，血小板213×10 9 /L。多普勒超声显示右臂动脉血流正常，下至肘部，肱骨深动脉内有 22 mm×3 mm 的回声血栓，下游无动脉血流（图 2 ）。产后第3天，患者出现发热，疑似早发性新生儿败血症，C蛋白反应50 mg/L（参考值<5 mg/L），血小板减少50×10 9 /L（参考值200-250 × 10 9/L）。维持 LMWH 并开始使用氨苄青霉素、庆大霉素和氟氯西林进行治疗，没有发生不良事件。血培养呈阴性。上肢的临床和影像学特征逐渐正常化。


图 2  肱深动脉内 22 mm×3 mm 的回声血栓。
出院后，婴儿继续使用 LMWH 4 个月，随访评估完全解决，上肢协调生长。遗传性血栓形成倾向和遗传性血栓形成倾向（抗凝血酶 3、蛋白 C 和 S 缺陷，或因子 V Leiden 或凝血酶原 G20210A 突变）的筛查被排除在外。心脏或脑部异常（心输出量低、脊髓异常、动脉导管未闭）筛查结果为阴性。其他母亲危险因素，如高血压和狼疮/抗磷脂综合征，被排除在外。
学习要点

• 与血管导管插入术相关的血栓栓塞事件经常被报道，但很少有自发性新生儿血栓栓塞病例被发表。
• 抗凝是新生儿闭塞性血栓的常用治疗方法。低分子肝素优于普通肝素，因为它具有较低的出血风险和根据抗因子 Xa 水平调整剂量。
• 多普勒超声检查有助于诊断和治疗随访。