户外用餐起水泡：想想婴儿植物性日光性皮炎

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描述
6 月，一名 5 个月大的男孩被其母亲带到急诊室，其面部、胸部和手部出现进行性红斑皮疹 1 天，伴有水疱（图 1 ）。孩子身体状况良好，无病史。详细的病史显示，入院前一天，他只穿着尿布坐在外面晒太阳，自己吃胡萝卜泥和防风草。由于他是一个“乱七八糟”的食客，而且天气非常晴朗，他随后在外面洗澡。第二天早上，他的父母首先注意到他右手上的皮疹。它在白天进展到他的左手、脸和胸部中部。到了晚上，他的右手起了水泡。

图1  第 2 天出现事故和急症，出现皮疹。(A) 伴有浅表糜烂的红斑性皮疹。(B) 大疱和线性水泡大疱性喷发，右手。
检查时，他有一个界限清楚的红斑皮疹，糜烂分布在口周，集中在胸部和上腹部，大腿和肩部有不规则的小斑块。在他的右手上，有大片的紧张性大疱和脱屑区域（图 1）。皮疹伴有口周红斑和外周条纹，其形状奇异，与线性滴落模式一致（图 2). 他的后躯干、粘膜、手掌和脚底都没有受伤。根据在阳光下户外进食的历史以及含有补骨脂素的食物与皮肤接触的分布区域出现条纹状皮疹，诊断为植物性日光性皮炎。患者对胸部和四肢外用 0.025% 倍他米松和面部 1% 氢化可的松的治疗有反应。皮疹消退并伴有轻微残留色素沉着过度（图 2）。

图 2  (A) 皮疹第 5 天。面部出现口周红斑。胸部有不规则的斑块，周围有奇怪的线性条纹。(B) 轻微残留色素沉着。
植物日光性皮炎在暴露于阳光下的皮肤上表现为偏心线性条纹状红斑和大疱，反映了与补骨脂素来源的接触。这是一个重要的诊断，因为它可以伪装成虐待。皮疹特征包括红斑、水疱或大疱，通常会随着色素沉着过度而愈合。喷发发生在紫外线照射后 24 小时内，并在 48-72 小时达到高峰。皮损形状异常，通常疼痛但不瘙痒，仅出现在阳光照射区域。常见的罪魁祸首是大猪草、芹菜和欧芹，但也有柑橘类水果、胡萝卜、防风草和茴香的报道。由于病变的奇异结构，植物日光性皮炎模仿多种不同的疾病。鉴别诊断包括多形性日光疹、严重日灼伤、葡萄球菌烫伤综合征、接触性皮炎、感染性皮疹、药物相关皮疹和非意外伤害。
病人的观点
看到我的儿子全身被烧伤，对我们的家庭来说非常痛苦。我们希望通过分享他的病例，其他人也能像我们一样得到快速诊断。我们非常幸运，他有一支出色的团队照顾他，我们得到了及时的诊断和治疗，因此，他没有留下任何永久性伤害，这是我们当时非常担心的事情（患者的陈述母亲）。
学习要点

• 当婴儿在暴露于阳光和含补骨脂素的物质（如胡萝卜和防风草）后出现呈线性模式的急性水泡大疱性皮疹时，应怀疑植物日光性皮炎。
• 植物日光性皮炎是一种临床诊断。诊断的关键是全面的病史，重点是皮肤暴露于补骨脂素和紫外线，并提高意识，尤其是在最近天气晴朗的情况下。
• 临床医生必须意识到这个实体的存在以避免误诊。