先天性卵巢囊肿中的女儿囊肿征

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描述
先天性卵巢囊肿是女性胎儿腹部包块的最常见原因。在母体激素的影响下，卵巢囊肿通常出现在妊娠晚期的女性胎儿中。超过 20 毫米的卵巢囊肿被认为是病理性的。它们可以简单也可以复杂。简单囊肿更常见，具有薄壁单房外观，而复杂囊肿具有多隔膜外观。大多数卵巢囊肿会随着时间消退，不需要手术。然而，复杂/复杂的囊肿、对邻近器官产生压迫症状的大囊肿以及 6 个月后未能消退的囊肿需要手术切除。胎儿或新生儿囊性腹盆腔病变的鉴别包括肠重复囊肿、胆总管囊肿、淋巴管瘤、扩张肠、囊性神经母细胞瘤、尿路瘤、扩张的肾盆腔系统、脐尿管异常、皮样囊肿、阴道积水和卵巢囊肿。因此，区分卵巢囊肿与其他囊性肿块在临床上对治疗很重要。
女儿囊肿征（图 1）是指超声检查 (USG) 中大囊肿内偏心的小囊肿。该体征几乎是先天性卵巢囊肿的特征性征象，报告的敏感性为 82%，特异性和阳性预测值为 100%。病理学上，女儿囊肿征代表卵巢囊肿内的卵泡。并非所有先天性卵巢囊肿都显示女儿囊肿征，但女性胎儿或新生儿超声造影显示女儿囊肿征可排除其他囊性腹盆腔包块的鉴别诊断。女儿囊肿征也常见于包虫囊肿的情况，这在新生儿/婴儿生活中不常见，通常在肝内和 USG 上，与母亲囊肿的实心外观相比，他们的女儿囊肿呈低回声或无回声。血清学进一步证实包虫囊肿的诊断。

图1  女儿囊肿征示意图显示大母卵巢囊肿（星号）内偏心的女儿囊肿（箭头）。膀胱 (UB)，正常右侧卵巢（箭头）。
一名 3 天大的女婴在妊娠晚期进行的产前 USG 检查中被诊断出患有腹盆腔囊肿。她通过剖腹产分娩，没有任何围产期并发症。保留泌尿生殖系统囊性肿块、消化道肿块和淋巴管瘤的鉴别。为了进一步表征囊性肿块，MRI（图 2A、B) 完成后，显示骨盆左侧有一个边界清楚的大 6.5×6.4×7 cm 囊性肿块。囊性病变壁光滑薄，无实性强化成分。与邻近器官（膀胱、肠和肾脏）的脂肪平面保持良好。MRI 无法显示双侧卵巢。由于无法在 MRI 上识别出囊性肿块的确切起源器官并定位双侧卵巢，因此使用线性 7.5-11 MHz 探头进行了高分辨率 USG (HRUSG)。HRUSG（图 2C、D) 揭示了一个正常的右侧卵巢，几乎没有小卵泡，左侧卵巢不可见。沿左腹盆腔大囊性病变的壁可见少量小于 0.5 cm 的偏心囊肿，产生子囊肿征。因此，诊断为先天性左侧卵巢囊肿。她一直在密切跟进。在 1 个月后的随访 USG 中，发现囊肿变小。

图 2  (A,B) 核磁共振成像。(A) T2 加权冠状位和 (B) T2 加权轴位图像显示一个边界清楚的椭圆形薄壁单房大囊性盆腔肿块（白色箭头）向左。肿块高于膀胱（蓝色箭头），颅骨延伸至腰部并穿过中线。小肠袢被肿块向右移位（白色箭头）。(C,D) 高分辨率超声 (HRUSG)。(C) 左腹部-骨盆区域囊性肿块的 HRUSG 显示大囊肿（星形）内有两个偏心的小囊肿（黄色箭头），产生子囊肿征。(D) HRUSG 显示正常的右侧卵巢（黑色箭头）几乎没有小卵泡，而左侧卵巢则不可见。U，膀胱。

病人的观点
患者的母亲——在我例行的产前超声检查中，医生告诉我，我的孩子有一个充满液体的腹部肿块。我们非常担心我们的孩子。但是，医生向我们保证，他们会在孩子出生后对这个肿块进行检查和治疗。我的女儿生下来后，除了轻微腹胀外，没有其他问题。经过几次调查，他们最终得出结论，这个囊肿是由她的卵巢引起的。然而，他们告诉我们，这个囊肿并不令人担忧，它会自发消退，不需要手术。我很高兴知道这一点。目前定期复查超声，腹胀逐渐减轻。
学习要点

• 除了充分描述的包虫囊肿的子代囊肿征外，它也可能见于先天性卵巢囊肿。
• 并非所有的先天性卵巢囊肿都显示出女儿囊肿征。因此，没有这个迹象并不能排除卵巢囊肿的可能性。
• 在进行任何进一步检查之前，应对具有囊性盆腔肿块的女性胎儿、新生儿或婴儿进行高分辨率超声仔细评估以寻找女儿囊肿征和同侧卵巢缺失以排除卵巢囊肿。