巨大谷囊肿：气道塌陷迫在眉睫的威胁

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描述
谷囊肿是由于粘膜下腺的集合管阻塞而形成的，从而导致粘液在其中积聚。它也被称为导管囊肿、粘液潴留囊肿。DeSanto等人确定这些谷囊肿是由于导管扩张而不是腺体扩张，因为组织病理学上，这些囊肿的细胞通常是鳞状或呼吸道上皮细胞，而不是腺泡细胞。由于它是一种罕见的实体，因此确切的发病率尚不清楚。由于衬里上皮内存在大量粘液腺，谷囊肿可发生在口咽的任何部位。在儿童中，谷囊肿最常见于舌根和谷谷。谷囊肿主要是无症状的；但是，它们会导致上呼吸道阻塞，如果孩子长大，就会出现喘鸣和呼吸窘迫。手术切除是主要的治疗方法。最好避免多次插管尝试，因为囊肿破裂和囊肿内容物吸入的风险很高。经口正中舌切开术和经舌骨入路增加了插管时间延长、需要术后气管切开术和很少发生咽瘘的风险，已主要被经口切除手术所取代。文献中记录了在气管插管后抽吸谷囊肿以缩小其大小。然而，通过低温消融进行有袋动物化一直是谷囊肿的首选治疗方法。

一名 7 岁女孩因吞咽困难入院。经检查，在占据口咽峡部的舌根处发现一个光滑的囊性病变（图 1). 临床诊断为谷囊肿。预计气管插管困难。由于孩子对清醒光纤插管有顾虑，因此对孩子进行了 3 分钟的预吸氧，并从 1% 开始使用七氟醚进行诱导。开始面罩通气，孩子自主呼吸。当孩子低于 3% 时，囊肿完全阻塞了声门。孩子开始瞬间去饱和到 <90%。使用 Macintosh 刀片的直接喉镜检查表明，在囊肿未破裂的情况下插管是不可能的。用 Magill 镊子夹住囊肿，提起并吸出。从囊肿中吸出约 2 mL 透明液体，随后囊肿自行塌陷。囊肿被吸出后，气道打开，孩子开始自主呼吸，饱和度迅速提高到 100%。气管插管成功。在全身麻醉下，使用0°内窥镜检查会厌谷囊肿，发现它起源于会厌的舌面。附着于会厌舌面的会厌谷囊肿基部被烧灼（图 2），取出囊并送去进行组织病理学检查。孩子顺利拔管。切除物的组织病理学检查证实了我们对谷囊肿的诊断（图 3）。

图1  图片显示张口处的谷囊肿。

图 2  抽吸后对谷囊肿的附着处进行烧灼。

图 3  切除的囊肿的组织病理学检查显示鳞状上皮的外层。

病人的观点
我们的孩子报告有几个月吞咽困难。我们注意到她的嘴巴明显肿胀，并担心这可能是一种严重的情况。医生解释了这种疾病的良性性质；但是，他们警告我们可能会导致呼吸困难。手术后，我们的女儿完全康复了，我们很高兴我们可怕的经历结束了。我们感谢医生和治疗人员为我们女儿的治疗所做的努力和承诺。
学习要点

• 谷囊肿通常无症状，但可伴有呼吸窘迫和喘鸣。
• 如果偶然发现并妨碍气管插管，可以进行经口抽吸以获得气道通路。
• 应该拔掉舌头，插入鼻咽通气管并将其连接到气管插管接头上，并在孩子继续自主呼吸时继续使用 100% 的氧气进行七氟烷吸入，这本可以防止气道塌陷。
• 抽吸囊肿后必须进行明确的处理，例如切除囊肿，因为单独抽吸会导致液体重新积聚的可能性更高。