既往无肺部疾病的成年患者肺隔离症

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描述
一名患有消化性溃疡病的 36 岁男性因咯血和咳嗽 2 天就诊于急诊科。尽管他之前没有肺部症状，但他注意到进行性胸闷和呼吸急促。他没有发烧或盗汗。生命体征无发热且血压正常，无心动过速和呼吸急促。体格检查值得注意的是左后基部呼吸音减弱，无粗爆裂音。心电图未见任何缺血性改变。测试显示全血细胞计数、肾功能和电解质无异常，COVID-19 测试呈阴性。胸部 CT 血管造影显示从降主动脉到左下叶基底段的异常全身动脉供应（图 1)，这一发现被称为叶内肺隔离症 (ILS)。它还显示了左下叶的磨玻璃影和局灶性实变。肺血管造影再次证明异常的动脉供应。使用线圈和血管塞进行栓塞已成功进行（图 2）。他还接受了抗生素治疗肺炎。患者在手术后 2 天出院。一个月后，他接受了择期左下肺叶切除术，并结扎了病变处的主动脉供血。虽然大多数 ILS 患者表现为反复呼吸道感染，但有些患者可能直到成年才出现任何肺部症状（包括肺炎），或者可能在影像学研究中偶然发现。

图1  胸部 CT 血管造影显示从降主动脉到左下叶基底段的异常全身动脉供应。

图 2  用线圈和血管塞栓塞后的数字减影血管造影。

病人的观点
我很感谢在我住院期间及时的诊断研究和治疗。在手术后一个月的随访中，我的症状已经消失。
学习要点

• 肺隔离症是一种罕见的先天性畸形，但部分患者可在成年期确诊。
• 对于出现咳嗽和咯血的其他方面健康的成年人，肺隔离症可能被视为鉴别诊断。
• 血管内栓塞继以手术可能是肺隔离症患者的有效治疗方法。