肺炎支原体感染引起的无皮疹的严重粘膜炎

admin · 发表于 2023-3-19 20:36:45

描述
一名有自闭症谱系障碍病史的 4 岁男孩在出现发烧、咳痰和口腔病变一周后出现在急诊室 (ED)，病情逐渐恶化。前一日出现口唇肿胀、结膜充血。发病第四天，他已被确诊为非典型肺炎，服用阿奇霉素治疗，父母单剂后停药。体格检查显示低氧血症（室内空气中SpO 2 91%）、脱水和严重的口腔粘膜炎伴有出血性溃疡和大量脓性渗出物（图 1）). 眼科评估显示双侧结膜充血，无假膜性结膜炎或角膜炎。未发现其他粘膜或皮肤病变。心肺听诊均正常。胸部 X 光显示弥漫性网状结构，实验室检查显示血红蛋白水平正常，白细胞计数正常，同时中性粒细胞计数升高 9.91×10^9 /L (NR 1.5–8.0 × 10^9 /L)，C 反应蛋白 21.7 mg/L（NR <5 mg/L）和红细胞沉降率 60 mm/h（NR <11 mm/h）。他入院并开始服用阿奇霉素、青霉素和克林霉素，以及辅助氧疗和肠外营养。肺炎支原体血清学提示急性感染（IgM 46 UI/mL 和 IgG 200 UI/mL），呼吸道分泌物 PCR 呈阳性。单纯疱疹病毒的血液 PCR 和粪便中肠道病毒的 PCR 均为阴性，爱泼斯坦-巴尔病毒和 HIV 的血液血清学检查结果也为阴性。治疗包括两次口腔粘膜手术清创术，一个疗程的免疫球蛋白剂量为 1 g/kg/天，持续 2 天，以及眼部润滑剂，症状完全消失。抗生素治疗包括 5 天疗程的阿奇霉素和 10 天静脉注射青霉素和克林霉素疗程。患者在入院 10 天后出院，临床症状明显改善。

图1 口腔粘膜炎。
该病例显示了肺炎支原体感染的严重肺外表现。虽然这种细菌是公认的呼吸道感染原因，但它也可能与肺外并发症有关。这种细菌与非典型皮肤粘膜表现之间关系的持续证据导致了罕见的临床实体的出现，如肺炎支原体诱发的皮疹和粘膜炎 (MIRM)。在这种情况下，仅存在粘膜受累，粘膜疾病之前有发热和咳嗽的证据，非典型肺炎的放射学表现以及肺炎支原体的鉴定启用 MIRM 的诊断。这种疾病主要是口腔疾病，而且通常很严重，很少或没有皮肤受累，就像我们的病例一样。尽管经验性抗生素治疗与皮质类固醇或免疫球蛋白之间的关联很常见，但关于治疗尚无共识。我们的患者到达急诊室时病情严重，表现为低氧血症、脱水和严重的口腔粘膜炎，需要手术清创和肠外营养。尽管大多数病例预后良好，但仍可能发生复发或局部并发症，因此，早期识别和管理至关重要。
学习要点

肺炎支原体可引起肺外表现，并且已经描述了新实体，例如肺炎支原体诱发的皮疹和粘膜炎 (MIRM)。
当儿童出现粘膜炎时，尤其是有发热和咳嗽的临床病史时，重要的是将 MIRM 视为可能的原因以进行充分的诊断和治疗。

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