在使用新技术对截肢手指再植损伤进行随访期间去除克氏针

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描述
一名 15 岁的男孩在左手小指再植受伤六周后就诊，由于在争吵中被大砍刀割伤，在掌指关节 (MCPJ) 水平被截肢。通过对两个神经血管束进行显微外科修复，包括修复他的屈肌腱和伸肌腱，以及使用轴向克氏针（克氏针）稳定他的 MCPJ，小指成功地进行了血运重建。尽管取得了如此有希望的结果，但他不遵守后续任命。自从手术在钻孔部位周围形成过度肉芽后，患者一直保持原来的石膏固定（图 1). 在他为期六周的临床复查中，临床医生试图使用钳子移除电线，但由于患者无法忍受，所以没有成功。结果，患者同意在全身麻醉下移除克氏针。然而，与重新尝试用钳子将其移除相反，而是使用了医用振动钻。通过在反向模式下使用医用振动钻，克氏针可以轻松拔出，没有并发症（图 2）。


图1  轴向克氏针稳定之前的再植损伤，该损伤在左小指掌指关节水平被截肢，如疤痕所示。

图 2  当置于反向模式时，手钻成功地去除了克氏针。
克氏针是儿童掌指骨骨折经皮固定的常用方法。英国手外科学会 (BSSH) 进行的一项著名的开放性骨折审核显示，大约 70% 的开放性手部骨折需要克氏针固定。此外，由 WIRE 合作小组进行的一项涉及 423 名手外科医生的全国调查表明，总体而言，外科医生更愿意让克氏针的经皮末端暴露，以便于在未来的门诊预约中轻松移除。
在大多数情况下，暴露的克氏针在诊所环境中很容易移除。然而，如果焦虑的孩子不愿意或不能忍受在诊所环境中移除克氏针，那么这可能需要在全身麻醉下进行手术。在诊所移除克氏针可避免因入院、禁食带来的压力以及全身麻醉带来的健康风险而对儿童和家庭造成的相关影响。仪器破损率为 0.018%，并已在各种临床环境中得到报道。钻头，其次是克氏针，是骨科手术中最常断裂的器械。我们介绍了一种非常简单实用的方法，可以使用医用手摇手钻去除困难的克氏针。这种方法不仅可以在手术室中，而且可以在局部麻醉下的临床环境中增加成功移除的机会。病人的观点每个人都很棒。感谢团队的出色工作。
学习要点

• 考虑使用手持钻去除难以去除的基氏线。
• 为避免全身麻醉带来的不必要风险，可以在局部麻醉下使用手持式钻头去除克氏针，尤其是在儿科人群中。