严重的湿疹发作和柯萨奇病毒

admin

描述
一名 5 个月大的女孩因湿疹急性发作而到医院就诊。她的湿疹在 3 个月大时出现，仅靠常规润肤剂并没有得到很好的控制。前 2 天她出现鼻炎，进食减少，尿布湿润。第二天早上，发现皮疹从她的皮肤褶皱处迅速扩散到全身大部分。她在入院时发热、心动过速和易激惹，脚、腿和手上出现最严重的广泛水泡丘疹。在她的脚底发现了水泡。皮疹发展到覆盖了她的躯干和面部，并在某些区域汇合（图 1 和 2). 全身不适的儿童出现一些穿孔损伤引起了对疱疹性湿疹的担忧。其他潜在的鉴别诊断包括 Gianotti-Crosti 综合征，因为这也表现为进行性皮疹，尽管受影响的婴儿全身状况良好，并且皮疹往往是非瘙痒性的并且不会出现躯干。

图1  广泛的水泡丘疹伴足部肿胀。

图 2  皮疹延伸至躯干，在颈部和脸颊上可见汇合区域。

婴儿入院并开始静脉注射阿昔洛韦和复方阿莫昔拉夫，初步诊断为继发性疱疹性湿疹。对皮肤拭子进行的病毒 PCR 检测未检测到单纯疱疹病毒，但发现了柯萨奇病毒，从而证实了柯萨奇湿疹的诊断。与疱疹感染可能危及生命的并发症相反，柯萨奇湿疹是自限性的，可通过局部湿疹治疗解决。它最常由 CVA6 病毒而非 CVA16 引起，CVA16 是手足口病的主要原因，尽管两者都与此有关。它局限于皮肤屏障损伤区域，如湿疹，但也存在于其他原因，如晒伤、接触性皮炎和表皮松解性鱼鳞病。迅速恶化的湿疹，特别是当与水泡的发展相关时，表明潜在的细菌或病毒感染。柯萨奇湿疹虽然通常很轻微，但在全身不适的儿童身上可能会出现广泛的皮疹，如本例所示。半数病例有粘膜受累，最初的表现可能与疱疹性湿疹难以区分。身体不适的婴儿应入院接受抗病毒治疗，同时等待皮肤拭子 PCR 结果。湿敷疗法的使用已在柯萨奇湿疹的治疗中得到描述；但是，在这种情况下不需要这样做。经过 2 周的时间并用润肤剂和外用皮质类固醇进行勤奋治疗后，皮疹完全消退。在随访中，婴儿的湿疹有所改善，但仍然依赖于局部皮质类固醇。也有特征性的指甲变化，这是公认的柯萨克湿疹后遗症（图 3）。

图 3  临床解决后的指甲变化。
这名婴儿是在因 COVID-19 大流行导致全国长期封锁后放宽限制期间出现的。随着大流行期间出生的婴儿的社会接触增加，病毒感染和医院就诊人数激增。一组四名患有柯萨奇湿疹的婴儿需要在同一周内入住我们的病房，这强调了临床意识的必要性。
病人的观点
作为父母，看到您的孩子痛苦是可怕的，但我对感染传播的速度感到惊讶。几个小时之内，它就从胸部变成了头再到脚趾。一开始全身都是水泡状的点，很快全身都发红发炎，这让她更加痛苦。医生和工作人员处理发生在我女儿身上的事情的方式真的很棒，从药物和计划到她住院期间的护理，一切都很好。我丈夫和我对每个人的辛勤工作和理解作为父母的压力是多么大，但帮助我们的女儿和我们度过这场磨难，我感激不尽。我们的女儿现在好多了，皮肤上的斑点都脱落了，身体也有些变色。
学习要点

• 儿童湿疹的快速恶化可能表明病毒或细菌感染，建议仔细检查病毒病变。
• 柯萨奇湿疹在临床上与疱疹性湿疹无法区分，因此临床不适的儿童应接受阿昔洛韦经验性治疗，等待皮肤拭子病毒 PCR。
• 柯萨奇湿疹是一种自限性病毒感染，可通过支持性护理和局部湿疹治疗来解决。