伤寒自学系列之十二《复合型伤寒证》

ZOY · 发表于 2022-3-27 13:12:37

在前面的“测体温巧定方剂”那章实际上已经介绍了“复合型”的伤寒证了。所谓的“复合型伤寒证”，就是由几个单纯的伤寒证的“合证”或者是“兼证”所构成。所谓的“合证”就是两经或两经以上的经络一次性地感受了风寒；所谓“兼证”就是体内原本就有潜伏的风寒，而再次感受了风寒。
正是这些大量的“合证”和“兼证”的存在，使得临床伤寒证的准确辩证显得扑朔迷离，所以只有把前面的单纯型伤寒证的辩证弄扎实了，才能给复杂型伤寒证准确辩证打下基础。

郝万山教授说：
“有汗的用桂枝汤，不可以用麻黄汤。有汗不可用麻黄，无汗用麻黄汤，不可以用桂枝汤，无汗不可用桂枝，似乎中风和伤寒之间，桂枝汤和麻黄汤之间有明显的界限可分，而不可以混淆。可是当我们在临床上遇到另外一种情况，这个病的病程时间已经很长了，营卫之气已经有所不足，而在表又有轻度的寒邪闭郁，你说这个时候用麻黄汤吧，营卫之气已经有所不足，而闭郁的这种邪气又不太重，用麻黄汤觉得发汗太过头。用桂枝汤吧，桂枝汤是个辛甘温的方剂，发汗力弱，又怕不能够把在表的闭郁的寒邪发越出去，所以单用桂枝汤也不合适，单用麻黄汤也不合适，因此张仲景就创立了麻桂合方，像桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤这三张方子，前两个纯粹是麻黄汤和桂枝汤的合方，用于表有小寒不解，营卫之气已经有所不足，而后一个方子是表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重。这三张方子我们后世医家把它叫做小汗方。这都属于太阳表证的范畴。”

【雪山】医圣张仲景在桂枝麻黄各半汤所立的规范，就说明了各个证之间并非是静止孤立的，而是在各个证之间发展、演变的，当由某一个证向另外一个证发展变化过程中，就往往会产生两个证，或者是更多个证的合证。这种情况为临床所常见，这也增加了我们在临床准确辨证的困难了。

两个证和多个证之合证的症状往往不同于构成这个合证的单个证之症状，这就使得我们在以一般的“方证对应”的方法使用经方时无所适从了，这就要求我们在掌握牢固地掌握了“典型”和“非典型”两种伤寒证的基础上，进而熟悉并掌握此类伤寒证。下面我们通过若干医案初步熟悉这类伤寒证：

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