副流感病毒引起的葡萄膜炎

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描述
感染性悬雍垂炎是一种以悬雍垂炎症和水肿为特征的罕见病症。在引入 Hib 疫苗之前，儿童葡萄膜炎的主要原因是b 型流感嗜血杆菌(Hib) 和 A 组链球菌 (GAS)。特别是在 Hib 葡萄膜炎中，菌血症是一种偶发并发症。广泛的疫苗接种工作显着降低了侵入性 Hib 感染的发生率。在婴儿完全免疫 Hib 的国家，感染性葡萄膜炎的主要原因已成为 GAS。 据报道，白色念珠菌是葡萄膜炎的另一个原因。然而，最近的报道有限，并且缺乏关于葡萄膜炎的流行病学和抗菌治疗的最新信息。据我们所知，之前没有关于病毒性葡萄膜炎的报告。在这份报告中，我们描述了第一例由副流感病毒引起的葡萄膜炎，并讨论了抗生素治疗葡萄膜炎的必要性。一名 1 岁男童因吞咽困难和发热 2 天就诊。按照日本的免疫接种时间表，他完全接种了Hib疫苗。入院时，他的体温为 39.1°C，心率为每分钟 174 次，呼吸频率为每分钟 32 次，室内空气中的氧饱和度为 96%。观察到间歇性流口水。体检时，他有咽部红斑和 10 毫米显着肿胀的球形悬雍垂（图 1）。验血显示白细胞计数为 11.3×10 9/L，0.18 mg/L 的 C 反应蛋白和 0.05 ng/mL 的降钙素原。使用咽喉拭子样本进行的快速诊断抗原测试对 GAS 产生了阴性结果。考虑到他的疫苗接种史和实验室检查结果，他的疾病不太可能是由 GAS 或侵入性 Hib 感染引起的。然而，在等待微生物学结果的同时，他接受了头孢噻肟治疗以防细菌感染。第二天，他表现出极小的临床改善。在哭泣期间也注意到喘鸣。由于会厌炎和咽后部脓肿形成通过喉部纤维光学和对比增强 CT 被排除，因此被认为是与气道炎症相关的臀部症状。住院第三天，他的喘鸣和流口水消失，但体温仍高达 38.0°C。白色念珠菌。终止头孢噻肟治疗。停用抗生素后，他的症状（包括悬雍垂肿胀）逐渐消退。住院第五天出院。一个月后，从初次检查时获得的悬雍垂拭子中分离出 3 型副流感病毒。

图1  肿胀和红斑的悬雍垂。
本例患者接受抗生素治疗后临床症状改善甚微，停用抗生素后症状逐渐好转。该临床病程与病毒感染的自然病程一致。副流感病毒优先感染上呼吸道和下呼吸道的纤毛上皮细胞。基于此，强烈怀疑继发于副流感病毒感染的葡萄膜炎。此外，副流感病毒是儿童哮吼的主要原因。臀部同时消退和悬雍垂肿胀也提示由副流感病毒引起的病毒性悬雍垂炎。如果进行了胶片阵列等快速测试而不是病毒鉴定测试，它将在停止抗生素的临床决策中发挥作用。由于疫苗接种工作几乎已根除 Hib 感染，因此有理由假设病毒感染是完全接种 Hib 疫苗并出现葡萄膜炎和 GAS 抗原检测阴性的儿童的首要考虑因素。如今，可能不需要广谱抗生素。病人的观点以下陈述是患者母亲的观点。作者将她所写的内容翻译成英文。我儿子发高烧，吞咽困难。我以为他感冒了。他开了药，但半夜开始喘息和流口水，他不能再喝水了，所以我们第二天早上去看了儿科医生。检查时，他的悬雍垂明显肿胀，儿科医生告诉我他可能还有会厌炎。我最先了解到会厌炎是一种会加重呼吸系统疾病的急症，所以如果他以后有类似的症状，我会赶紧去看医生。他住院并接受了抗生素治疗。因为听说有会厌炎的可能，所以同意去看耳鼻喉科医生，评估气道阻塞的风险。当时，我非常着急。
学习要点

• 3 型副流感病毒可引起葡萄膜炎。
• 如果进行调查，可能会发现病毒性葡萄膜炎。
• 由于疫苗接种努力，b 型流感嗜血杆菌感染几乎已被根除，因此对于具有完整疫苗接种史和无异常实验室检查结果的儿童，可能不再需要抗生素治疗。