双腔右心室患者植入无引线起搏器

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描述
双腔右心室 (DCRV) 是一种极为罕见的疾病，占所有先天性心脏病 (CHD) 的 0.5%–2.0%。异常肌束将右心室 (RV) 分为两个腔：近端高压腔和远端低压腔，这与中腔阻塞有关。这种先天性疾病通常并发室间隔缺损 (84.4%)、膜性主动脉瓣下狭窄 (31.2%) 和其他心脏异常。一名 70 多岁的男性因反复发作的晕厥就诊。他的病史包括接受保守的非手术治疗、慢性心力衰竭、永久性心房颤动和慢性肾病的孤立性 DCRV 伴中腔梗阻（峰值收缩压梯度为 65 mm Hg）。他的药物治疗包括直接口服抗凝剂、利尿剂和 β 受体阻滞剂。在急诊室，他因 10 秒的心室停搏而失去了知觉。通过右颈静脉紧急放置临时起搏导线。阵发性房室传导缺陷需要植入永久起搏器。然而，考虑到他的晚期虚弱和痴呆症，由于并发症发生率低，无引线起搏器植入术 (LPI) 被认为是合适的。随后，Micra VR 经导管无引线起搏器（美敦力，明尼阿波利斯，明尼苏达州，美国）因肾功能不全被植入少量造影剂。Micra 起搏胶囊被放置在 RV 远端的室间隔内，跟随现有的临时起搏导线通过股静脉。起搏器被编程为每分钟 50 次的心室需求 (VVI) 起搏模式（R 波：19.7 mV，阻抗：670 Ω 和起搏阈值：1.63 V，0.24 ms）。导管插入术在没有任何并发​​症的情况下完成。术后经胸超声心动图证实 Micra 起搏器位于 RV 远端（Micra 起搏胶囊被放置在 RV 远端的室间隔内，跟随现有的临时起搏导线通过股静脉。起搏器被编程为每分钟 50 次的心室需求 (VVI) 起搏模式（R 波：19.7 mV，阻抗：670 Ω 和起搏阈值：1.63 V，0.24 ms）。导管插入术在没有任何并发​​症的情况下完成。术后经胸超声心动图证实 Micra 起搏器位于 RV 远端（Micra 起搏胶囊被放置在 RV 远端的室间隔内，跟随现有的临时起搏导线通过股静脉。起搏器被编程为每分钟 50 次的心室需求 (VVI) 起搏模式（R 波：19.7 mV，阻抗：670 Ω 和起搏阈值：1.63 V，0.24 ms）。导管插入术在没有任何并发​​症的情况下完成。术后经胸超声心动图证实 Micra 起搏器位于 RV 远端（图 1）。未检测到恶化的右心室中腔阻塞或三尖瓣功能障碍。彩色多普勒成像显示测量 39 毫米汞柱的中腔湍流射流。起搏参数在 3 周随访时是可接受的（R 波：17.4 mV，阻抗：620 Ω 和起搏阈值：0.24 ms 时为 2.25 V）。心室起搏的比例为 3.2%。随后，患者被转移到康复医院。

图1   术后经胸超声心动图。心尖五腔切面证实 Micra 起搏胶囊位于右心室 (RV) 远端。彩色多普勒成像显示 RV 中处于收缩期的中腔湍流射流。LA，左心房；RV近端，右心室近端；RA，右心房。

Micra 经导管起搏系统 (TPS) 是一种成熟的心动过缓管理方法，与传统的经静脉起搏器相比，它消除了与设备相关的并发症（包括囊袋感染和导线故障）。如今，成年 CHD 患者的数量正在增加，他们容易患上需要装置治疗的传导障碍。在经静脉植入中，冠心病患者比非冠心病患者发生并发症的风险更高。然而，关于 Micra TPS 治疗先心病的安全性和有效性的研究是有限的。据我们所知，这是 LPI 在 DCRV 中的第一份报告。在这种情况下，异常肌束的 RV 异常不会干扰导管插入术。该病例表明 LPI 对先心病的疗效，尽管术前对 RV 和伴随的心脏异常的形态学评估对于安全的经导管手术至关重要。此外，可实现房室同步起搏的Micra AV起搏器（美敦力）现已上市。无引线起搏器不仅对非冠心病患者有益，而且对冠心病患者也有益。
学习要点

• 双腔右心室 (DCRV) 是一种极为罕见的先天性心脏病 (CHD)，异常的肌束将右心室 (RV) 分为两个腔室。
• 成年 CHD 患者的数量正在增长，他们很容易患上需要装置治疗的传导障碍。然而，关于冠心病患者植入无引线起搏器（LPI）的安全性和有效性的研究是有限的。
• 这是 LPI 在 DCRV 中的第一份报告。该病例表明 LPI 对先心病的疗效，尽管术前对 RV 和伴随的心脏异常的形态学评估对于安全的经导管手术至关重要。