胎儿胎粪性腹膜炎的产前诊断和降低产后发病率

admin · 发表于 2023-3-13 16:52:35

一名怀孕的 28 岁女性在妊娠第 34 周就诊，与上一次怀孕相比，她的腹部大小不成比例地增加。患者定期进行产前检查，肝炎和弓形体病、风疹、巨细胞病毒和疱疹（TORCH）常规产前筛查均为阴性。没有 Rh/ABO 血型不相容。患者否认过去 8 个月内有任何发热性疾病。检查显示腹部膨胀，有多个胎儿部位，超声检查证实为双胞胎妊娠，其中一个胎儿有明显的腹水（图 1），具有胎粪性腹膜炎的放射学特征。患者住院并通知了儿科外科医生。引产后，胎龄 34 周的双胞胎分娩。

图1 产前超声显示胎儿腹水。
胎儿1为正常男孩，体重2公斤。胎儿2为男孩，体重3公斤；他昏昏欲睡和低渗。腹部检查显示腹部明显膨胀（图 2），有游离液体的迹象。全血细胞计数显示白细胞 (WBC)=75 000，血红蛋白 (Hb)=15.5 gm/dl，血小板=305 000。血气（机械通气前/后）部分 (P)H=6.9/7.28，PCO 2 =100/45，PO 2 =60/70，HCO 3 =15.8/20，O 2饱和度=71/96。胸部和腹部X线平片显示横膈膜升高和腹部模糊（图 3). 腹腔穿刺术显示淡黄色浑浊液体，总细胞数 1080 个，单核细胞 100 个，培养物未见生长。在剖腹手术中，从腹部取出大量带有白色纤维蛋白物质斑点的淡黄色液体。这种相同的纤维蛋白物质广泛分布于大肠、小肠和肝脏。小肠末端的坏疽部分粘附在肝脏和侧腹壁上。松解所有粘连并切除穿孔坏疽部分，并在距回盲瓣约30 cm处进行端端吻合（图4和图5）) 与初步 T 管插入。远端肠管口径小，充满胎粪颗粒，被洗掉了。给予呼吸机支持和重症监护4天，婴儿在术后第6天排便。然后逐渐开始喂食。通过 T 管 12 天后的对比研究显示肠道结构正常（图 6）。婴儿在第 14 天完全经口喂养出院。囊性纤维化的汗液氯化物试验呈阴性。随访时，患者情况良好，体重增加。

图 2  婴儿出生后出现明显的腹胀。

图 3  x出生后的腹部射线显示朦胧的腹部。

图 4  回肠闭锁的术中发现。

图 5  回肠闭锁的术中发现。

图 6  描绘肠道结构的术后对比研究。

胎粪性腹膜炎 (MP) 是一种无菌性化学性腹膜炎，由多种原因引起的子宫小肠穿孔引起（表 1）。
表格1子宫内肠穿孔和胎粪性腹膜炎 (MP) 的原因

根据产前超声检查结果，胎粪性腹膜炎分为三类：I 型，大量胎粪性腹水；II 型，大的假性囊肿；III 型，腹腔内钙化，少量胎粪腹水和/或缩小的假性囊肿。我们的患者患有 I 型胎粪性腹膜炎。一些作者提倡等待观察政策，因为病例已经自发解决，但其他作者报告如果不及时干预，发病率和死亡率会很高。随着产前诊断的出现，这种情况的结果有所改善，尤其是术后发病率和死亡率，存活率高达 90%。认识到子宫内腹胀增加可导致肺发育不全和增加新生儿呼吸窘迫以及术后发病率和死亡率，我们更倾向于早期分娩和引产；这无疑使立即干预成为可能，降低了发病率并缩短了重症监护的时间。

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