小肠梗阻的不寻常原因

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一名 48 岁的女性因弥漫性绞痛性腹痛 3 天就诊，呕吐后缓解，无其他相关症状。检查发现腹部肿胀并伴有弥漫性压痛。血液测试仅因白细胞计数升高而显着。她的腹部片显示小肠梗阻，腹部计算机断层扫描 (CT) 显示明显的回肠末端狭窄，与克罗恩病一致（图 1）。她开始静脉注射类固醇和口服 5-氨基水杨酸盐​​，她的症状完全消失了。末端回肠插管结肠镜检查在宏观和组织学上是正常的。

图1  腹部计算机断层扫描显示末端回肠环增厚，管腔明显变窄，可能与克罗恩病一致。

由于对炎症性肠病的明确诊断不满意，我们逐渐减少并停止了患者的药物治疗，并在门诊对她进行了密切随访。4 周后她因反复腹痛再次入院。腹腔镜检查显示末端回肠炎症和狭窄，她进行了末端回肠切除术。组织学分析显示子宫内膜异位症的典型表现涉及小肠（图 2）。病人恢复得很好。

图 2  免疫组织化学染色显示腺体组织染色呈阳性（使用 PR Novocastra Lot L606428）末端回肠内的孕酮受体与小肠子宫内膜异位症的诊断一致。
高达 30% 的子宫内膜异位症患者可能累及胃肠道，大多数病例累及大肠。末端回肠的单独受累很少见，可能表现为小肠梗阻。尽管放射学和内窥镜检查技术取得了进步，但诊断仍然很困难。同一患者可能同时出现两种病症，这使情况更加复杂。该患者出现的症状的周期性可能为诊断提供线索。尽管可以考虑激素治疗，但手术干预是小肠疾病根治性治疗的最佳选择。