错误的胎儿包装

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概括
34 +4周因引产失败紧急剖腹产男婴。出生后不久，在右顶叶区域发现了一个与婴儿拳头大小相同的凹陷。在仔细考虑围产期病史和检查结果后，婴儿被诊断为胎包不正。在 3 个月的随访中，缺陷在没有干预的情况下完全得到纠正。
背景
每 10 000 名新生儿中就有 1 人发生胎儿填塞错误，然而，这种情况往往未被识别并被误诊为凹陷性颅骨骨折。在本病例报告中，我们讨论了如何自信地区分这两种情况。
案例展示
34 +4周因引产失败紧急剖腹产男婴。引产指征是胎膜早破延长479小时，液体量减少。母亲是一名 38 岁的女性，第 2 段，没有明显的病史，并且单胎妊娠时平安无事。在剖腹产过程中，大量失血，婴儿需要大量复苏，包括输 O 型阴性血。稳定后，婴儿被转移到新生儿病房接受进一步治疗。在此阶段，右顶叶区域出现凹陷（注意到与婴儿拳头大小大致相同）。周围没有瘀伤或水肿。由于这最初被认为代表乒乓骨折，因此进行了颅骨 X 光检查（图 1 ）。


图1  AP 颅骨 X 射线显示右侧顶骨区域有明确的凹陷，没有任何覆盖的软组织肿胀。
与放射科小组讨论了临床病史，因为婴儿是在没有使用器械的情况下通过剖腹产出生的，并且没有急性损伤的迹象（没有软组织肿胀或瘀伤），感觉外观更符合保持与子宫内定位相关的先天性穹隆凹陷。长时间的胎膜破裂和羊水过少可能是一个促成因素。
结果和后续行动
婴儿在 3 个月大时在新生儿诊所接受随访，发现颅骨缺损在没有任何干预的情况下已完全矫正，并且婴儿发育适合该年龄。

讨论
每 10 000 名新生儿中就有 1 人出现胎压不良，也称为先天性穹窿凹陷。由于胎儿的骨骼容易变形，外部压力会导致颅骨软骨下陷，而不会导致皮质破裂。先天性穹隆凹陷的公认原因包括骨盆骨突的压缩力、子宫肌瘤和胎儿自己的手或脚或双胞胎的身体部位。先天性穹窿凹陷的放射学表现与凹陷或乒乓颅骨骨折非常相似，但是，这两种情况的病因学截然不同。与先天性穹窿凹陷不同，乒乓颅骨骨折是一种急性损伤，通常由难产期间的产科操作引起。因此，这两种情况的区分更多地依赖于仔细考虑围产期病史和临床检查，而不是放射学检查结果。已成功用于错误胎儿包扎的治疗方法包括手术抬高、在凹陷两侧使用数字压力手动抬高、使用吸乳器或真空抽吸器抽吸抬高。然而，由于这个病例和其他一些病例报告。已经表明抑郁症的完全自发消退通常发生在生命的头几个月，没有留下任何美容或神经发育后遗症，所以简单的观察是我们的首选方法。
学习要点

• ▶每 10,000 名新生儿中就有 1 名会出现胎儿包装不良，也称为先天性穹窿凹陷。
• ▶有缺陷的胎儿包装的放射学表现与凹陷性颅骨骨折中所见非常相似，两种情况之间的区分更多地依赖于仔细考虑围产期病史和临床检查，而不是放射学发现。
• ▶在有缺陷的胎儿包装中，抑郁症通常会在出生后的最初几个月内完全自发地消退，而不会留下任何美容或神经发育后遗症。