与不寻常的阴道异物相关的急性肾功能衰竭和多瘘管形成

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描述
一名 52 岁的患者因耻骨上疼痛、轻度阴道出血和持续性尿失禁就诊。患者未生育，有脑瘫病史和轻度学习困难。双合诊检查发现阴道有坚硬且钙化的肿块，似乎与她的子宫颈直接相连。调查显示白细胞增多（白细胞计数：26.7×10 6 /ml）、C 反应蛋白（69 mg/l）、尿素（41.6 mmol/l）和肌酐（202 mcg/l）升高、低钠血症（120 mmol/l ) 和高钾血症 (7.5 mmol/l)。在对紊乱的肾功能和电解质进行紧急处理后，她接受了腹部和骨盆 CT（图 1）。结果包括正常的卵巢和一个小子宫，阴道上部钙化肿块延伸至所有穹窿。在膀胱内发现了一个单独的钙化块。她否认有环形子宫托。

图1  患者盆腔CT。


患者接受了全腹式子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。在手术过程中，在阴道内发现了一个完全钙化的气溶胶帽（图 2）。盖子朝下放置在阴道中。异物侵蚀了膀胱壁并形成了膀胱阴道和右侧输尿管阴道瘘。患者进行了右侧输尿管再植和膀胱阴道瘘的矫正。

图 2  手术标本。
在接受进一步采访时，她否认有任何性虐待或身体虐待的历史。她不想透露她插入帽子的原因。以前曾报道过继发于异物的膀胱阴道瘘。这些图像突出了我们面临的诊断挑战，因为不完整的病史和与阴道异物相关的显着发病率。
学习要点

• 阴道异物可能有严重的后遗症，包括危及生命的急性肾功能衰竭和瘘管形成。
• 在这些敏感病例中，单凭病史可能并不总能突出症状的病因。