宫颈癌腔内近距离放射治疗中的子宫穿孔

admin · 发表于 2023-3-13 14:13:13

描述
通过看似简单的程序放置必要的涂药器（包括中央串联放入子宫腔，左右卵圆形放入阴道外侧穹窿），这名宫颈癌患者计划接受腔内近距离放射治疗（ICBT） ) 被用于剂量优化的三维适形近距离放射治疗的 CT 扫描。令人惊讶的是，注意到中央串联已经刺穿子宫后壁进入腹腔（图 1⇓ – 3）。子宫体可视化为前屈，尽管术前临床检查并未提示同样的情况。涂抹器被移除，手术被推迟。

图1  轴向 CT 切片显示子宫串联（黑色箭头）、子宫（白色轮廓线）和小肠环（蓝色轮廓线）的位置，如果不是因为发现施源器位置不当，它们可能已经暴露于辐射过量.

图 2  (A) CT 扫描的数字体积重建描绘了子宫串联与小肠（蓝色）和子宫体（粉红色）的相对位置；(B) 显示的正确应用程序用于描述子宫内串联子宫的预期位置。

图 3  (A) 数字体积 CT 重建显示施药器和骨盆结构的相对位置。(B) 二维 X 射线照片不会显示子宫串联的错位。
成功的宫颈癌放射治疗通常需要将近距离放射治疗与外照射放射治疗相结合。近距离放射治疗允许对子宫、上阴道、子宫颈和一小块相邻的宫旁组织进行足够的给药，同时避免膀胱和直肠受到过量剂量。ICBT 是一种经过时间考验的宫颈癌治疗方法，其中通过放置涂药器从内部照射可进入的子宫颈腔，以促进放射源加载。关于涂药器的放置，尽管已知超声引导可以降低子宫穿孔的风险，但大多数临床医生仍未采用。该报告说明了超声引导可能带来的潜在好处。在当今时代，敷贴器装有一个由计算机控制的铱 192 源，可提供辐射。在放置串联和卵形体后，剂量优化通常通过传统的“X 射线模拟”或“CT 模拟”来完成。虽然 X 射线模拟简单且成本较低，但 CT 模拟在临床上具有优势，因为它提供了体积剂量优化的机会。目前的案例展示了另一个优势，即可能检测到意外的子宫穿孔。
学习要点

由于癌症本身和通常使用的先前外照射放疗，组织可能易碎且容易穿孔，因此不应低估子宫穿孔的潜在风险。
在涂药器放置期间使用超声引导可降低子宫穿孔的风险。
使用传统的 X 射线模拟可能会使计划者忘记中央串联的真实位置，如果将其加载到腹内位置可能会使小肠暴露于严重辐射剂量的风险中。
如本报告所示，在涂抹后使用 CT 扫描不仅可以优化体积剂量，还可以检测涂抹器的放置不当。

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