妊娠期乳房肥大

admin · 发表于 2023-3-12 21:19:00

描述
一名 22 岁的妇女，第 1 胎，怀孕 24 周，从妊娠中期开始出现双侧乳房弥漫性大规模增大。她早先的怀孕是平安无事的。在过去的 3-4 个月中，还存在由于压力性坏死导致的多发性溃疡（图 1）。她的乳房在超声波检查中是正常的，没有癌症的证据。细针穿刺显示乳腺增生，脂肪和结缔组织增多。患者接受了抗生素和敷料的保守治疗，病情有所好转。溃疡和巨大的尺寸影响了患者的发病率。建议患者进行人工流产，然后进行乳房缩小成形术，但她拒绝了，此后一直没有回来接受随访。

图1 一名 22 岁的女性因双侧乳房大量弥漫性增大而就诊，此后在妊娠中期因压力性坏死导致多发性溃疡。

良性乳房肥大是一种罕见的疾病；1:28 000–1:100 000 似乎只发生在青春期和怀孕期间。病因学仍然未知，但已经提出了各种理论，从包括高泌乳素血症在内的内分泌失调到靶器官超敏反应。受影响的乳房的组织学范围从导管周围小叶间结缔组织的增加发展到透明结缔组织的中度淋巴细胞浸润，伴有显着的小叶肥大、导管增生和导管周围纤维化，与正常乳房中发现的变化一致。增大可能与皮肤溃疡或脓毒症或严重充血的静脉出血有关。分娩后会出现一定程度的退化。保守治疗包括他莫昔芬、睾酮、双氢孕酮、氢化可的松、利尿剂和醋酸甲羟孕酮，一些患者可能对溴隐亭治疗有反应，但这不一定会导致体型消退。产褥期必须抑制泌乳，因为进一步充血可能会导致感染和坏死。手术治疗包括乳房缩小成形术、皮下乳房切除术或全乳房切除术，并重建乳头乳晕复合体，这是主要的治疗方法。如果覆盖在增大的乳房上的皮肤严重溃疡和坏死，则可能需要在妊娠早期终止妊娠。有时也可能需要进行双侧乳房切除术。
学习要点

巨乳症的病因不明。
患者可能对溴隐亭治疗或任何其他最终需要手术干预的药物治疗有不同的反应。
巨大纤维腺瘤、乳腺叶状瘤、非霍奇金淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤可形成鉴别诊断。

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