为评估慢性支气管炎而成像的患者肺母细胞瘤导致的心脏...

admin · 发表于 2023-3-12 21:15:36

为评估慢性支气管炎而成像的患者肺母细胞瘤导致的心脏扩大的影像学错觉

描述
心脏肥大通过一种简单且经过时间考验的方法很方便地定义，使用在吸气中期获得的后前位胸片，作为“心胸比率大于 0.5”。心胸比的计算方法是测量从中线到左右心脏轮廓边界最外侧的距离，然后将总和除以胸部的最大水平测量值，从左到右胸膜表面膈顶的水平。附图属于一名出现呼吸困难、咳嗽和胸痛症状的男子。病人较早前被诊断患有慢性支气管炎。假设慢性支气管炎急性加重，作为初步评估的一部分，获得了胸片（图 1 ）。令人惊讶的是，X 光片似乎描绘了一个扩大的心脏轮廓，从外观上看恰好符合 Danzer 诊断为“心脏肥大”的放射学诊断标准。

图1 后前位胸片显示心脏轮廓扩大。

然而，进一步的断层成像评估（图 2）表明，“心脏肥大”错觉背后的原因是位于心脏后外侧的实性肿块病变。活检显示组织病理学与双相肺母细胞瘤一致，之所以这样称呼是因为它们证明存在上皮和间充质成分。注意到泛细胞角蛋白、结蛋白、波形蛋白和上皮膜抗原的阳性染色。手术切除后，进一步治疗是采用以达卡巴嗪和多柔比星为基础的辅助化疗。在 2 年的随访中，患者仍然没有疾病。

图 2 位于心脏后方和外侧的实性肿块病变的轴向 CT 切片的可视化。
学习要点

心胸比率（在吸气时获得的后前位胸片上）的计算方法是测量从中线到左右心脏轮廓边界（左心尖和右心房轮廓）最外侧的距离，并将总和除以胸腔的最大水平测量值，从左到右胸膜表面在膈顶水平。在极少数情况下，位于心脏后方/邻近心脏的肿块病变可能是胸片上显示的（假性）心脏肥大的鉴别诊断。
肺母细胞瘤是一种罕见的肿瘤（占所有成人肺部恶性肿瘤的 0.25-0.5%），病例报告和系列研究中提供的少量证据表明，初始手术切除和基于多柔比星和达卡巴嗪的辅助化疗是最佳治疗的主要支柱。

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