异常膨胀的腹部

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描述
一名 30 岁出头的身体健康的女性在选择性简单剖腹产后 4 天就诊，报告在过去 24 小时内出现绞痛性腹痛和明显腹胀。在此期间患者呕吐数次，但继续排出肠胃气和稀便。她还通过每个阴道排出了几个大血块，并且没有报告任何尿路障碍。仅根据病史考虑子宫内膜炎，但腹部坚硬而压痛，伴有绞痛和呕吐史，使团队怀疑不完全性肠梗阻。寻求腹部 X 光片以寻找这种情况的证据（图 1). 该图像显示腹部有一个大肿块，与大量膀胱扩张一致。放置导管并从器官中排出超过 3500 mL 的尿液以立即缓解症状。发现患者的直肠有明显的粪便嵌塞，这会压缩膀胱流出物并导致大量尿潴留。它还会影响子宫的引流并导致凝块滞留，这些凝块随后会因压迫扩张的膀胱而排出。由于溢流性尿失禁，患者继续排尿。给予渗透性泻药和磷酸盐灌肠治疗嵌塞，2天后患者出院。下周在泌尿妇科门诊安排随访，

图1  腹部 X 光片显示大量膨胀的膀胱。

学习要点

• 骨盆包含许多重要结构，当其中一个无法正常工作时，会对周围的内脏产生重大影响。
• 永远不要假设手术并发症只能来自直接参与该手术的区域。子宫内膜炎是剖腹产后最常见的并发症之一，但由于是腹部手术，腹部或骨盆内的任何结构都可能受到影响。
• 溢流性尿失禁可以掩盖膀胱流出道阻塞。