罕见的液气胸和咯血病例

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描述
一名 37 岁的女性因月经双侧下胸痛、轻微咯血和鼻出血到胸科门诊就诊。她有长期的子宫内膜异位症病史，包括之前切除过脐带沉积物。在就诊前几个月，她一直在服用黄体酮药片。胸片显示左侧液气胸。CT 扫描显示双侧液气胸，左侧较大，双侧胸膜子宫内膜沉积物（图 1 A），包括右半膈上的大沉积物（图 1 B）。肺部子宫内膜沉积物表现为边界清楚的胸膜下卵圆形肿块或磨玻璃影，其大小在月经周期内发生变化。渗出液被抽吸，发现渗出液中有大量血迹，没有微生物生长，细胞学检查也没有恶性细胞。T 点测试呈阴性。

图1  (A) 轴位 CT 图像显示左侧液气胸（胸腔积液标记为 A，空气标记为 B，胸膜子宫内膜沉积物标记为 C）。(B) 冠状 CT 图像显示双侧胸腔积液（标记为 A）和右半膈上的两个大的子宫内膜组织沉积物（标记为 B）。
胸段子宫内膜异位症的诊断基于与月经相关的临床特征（胸痛、呼吸困难和咯血）以及气胸、胸腔积液、结节、薄壁腔和大疱的放射学表现。血气胸在 3 个月内自行痊愈，因为她很想再要一个孩子。这是一例不寻常的胸腔子宫内膜异位症病例，因为所有其他报告的病例都分别涉及气胸、血胸或咯血，但没有同时涉及。它强调需要考虑出现周期性胸部症状和体征的育龄妇女的胸部子宫内膜异位症综合征，特别是如果她们已经诊断出子宫内膜异位症。
学习要点

• 子宫内膜异位症影响 5-15% 的育龄妇女，然而，尽管胸部是子宫内膜沉积物最常见的盆腔外部位，但胸部子宫内膜异位症综合征很少见。
• 胸部子宫内膜异位症的确切发病机制尚不清楚；子宫内膜组织跨膈转移的逆行月经是一个假定的理论。
• 治疗选择包括口服避孕药、促性腺激素释放激素类似物或切除卵巢。如果女性想要怀孕，可以使用胸外科手术方式，例如胸腔镜胸膜固定术，但复发很常见，尤其是在存在多个子宫内膜沉积物的情况下。