Rothia aeria引起的输卵管卵巢脓肿

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摘要
Rothia aeria是一种革兰氏阳性无定形杆菌，于 1997 年在俄罗斯“和平号”空间站被发现。它显示出与Actinomyces israelii 的系统发育相似性，并且使用 16s 核糖体 RNA 基因分析确定R. aeria被归类为细菌放线菌属。发现它在人体口腔内定植，有一些传染性报道，但没有明确说明妇科感染。一名 57 岁女性，一直持续使用宫内节育器，因发热和下腹痛就诊。怀疑她是A. israelii引起的输卵管脓肿，但宫腔培养显示R. aeria感染。考虑手术治疗，静脉注射苄青霉素，口服氨苄青霉素6个月保守治疗，脓肿好转，1年多无复发。
背景
放线菌属的Rothia aeria是在俄罗斯“和平号”空间站中发现的，被发现在口腔中定殖。有一些由R. aeria引起的传染性报道，但没有具体说明妇科感染。据我们所知，这是首例由R. aeria引起的妇科感染报告。
案例展示
一名 57 岁的女性因发烧和下腹痛就诊。她一直连续使用宫内节育器 (IUCD) 20 年而未接受医学检查。过去 1 年，她一直出现白带异常。入院前在内科门诊进行体格检查，给予左氧氟沙星治疗急性膀胱炎，症状无改善。随后，在另一家妇科诊所，她接受了经阴道超声检查，发现右侧附件肿瘤。摘除宫内节育器后，因疑似输卵管卵巢脓肿入院仔细检查治疗。
调查
我院初步检查结果如下：白细胞计数，15.7×10 9 /L；血红蛋白水平，11.2 g/L；血小板计数，36.3×10 9 /L；降钙素原水平为 0.051 ng/mL，C 反应蛋白 (CRP) 水平为 31.91 mg/dL。随后的妇科检查显示右下腹压痛，无反跳痛或宫颈压痛。她的生命体征如下：体温，38.1°C；血压 112/58 mm Hg，心率 86 次/分。阴道窥器检查显示宫颈正常分泌物和正常阴道部分。经阴道超声检查示右侧附件多发囊性肿物（38×45 mm），道格拉斯窝无腹水，子宫及左侧附件正常。MRI 显示多个囊性肿瘤具有对比效果和右侧附件壁增厚（图 1）。

图1  第一次检查时获得的图像。经阴道超声检查发现右侧附件有多个囊性肿块。MRI 显示多个囊性肿瘤具有对比效果和右侧附件壁增厚。(A) 经阴道超声、(B) MRI T2 加权图像和 (C) MRI 脂肪抑制钆对比 T1 加权图像。
治疗
首先，我们根据治疗方案或严重盆腔腹膜炎静脉给予头孢美唑（2 g/天）和克林霉素（1800 mg/天）。入院第7天，因宫腔培养怀疑放线菌感染，改用氨苄西林/舒巴坦（12g/d）治疗放线菌和厌氧菌感染。在住院的第 12 天，在相同的培养物中检测到R. aeria （图 2 ），因此根据之前关于R. aeria感染治疗的报道，将抗生素换成苄青霉素（24 000 U/天） 。苄青霉素治疗改善了她的发烧和炎症；因此，进一步继续这种保守治疗。静脉注射苄青霉素 6 周后，患者出院时给予口服氨苄青霉素（1500 mg/天）。口服氨苄西林治疗6个月后，腹部压痛消失（图3）。

图 2  显微镜下观察到的Rothia aeria。

图 3  治疗 6 个月后获得的图像。MRI 和经阴道超声检查显示右侧附件包块缩小。(A)MRI T2 加权图像和 (B)MRI 脂肪抑制钆对比 T1 加权图像。

结果和后续行动
氨苄青霉素治疗 6 个月后，盆腔 MRI 和经阴道超声显示完全缓解，并且 1 年多没有复发。
讨论
R. aeria是从俄罗斯空间站“和平号”的空气中分离出来的；它是一种革兰氏阳性无定形芽孢杆菌，于 2004 年分离出来。与Actinomyces israelii不同，革兰氏阳性无定形芽孢杆菌R. aeria在需氧条件下生长。然而，由于它显示出与A. israelii 的系统发育相似性（使用 16s 核糖体 RNA 基因分析确定）并且它也是革兰氏阳性无定形杆菌，因此R. aeria被归类为放线菌属细菌。革兰氏阳性无定形杆菌分为六个属：棒状杆菌属、丙酸杆菌属、真杆菌属、放线菌属、双歧杆菌和Rothia。此外，Rothia被分类为R. aeria (Li et al , 2004  )、Rothia amarae (Fan et al , 2002  )、Rothia dentocariosa (Onishi, 1949  ; Georg and Brown, 1967  )、Rothia endophytica (Xiong et al . al , 2013  ), Rothia mucilaginosa (Collins et al , 2000), Rothia nasimurium (Collins et al , 2000  ) 和Rothia terrae (Chou et al , 2008  )。
R. aeria被认为存在于口腔和咽部，类似于其他放线菌属物种。此前，据报道， Rothia在受损宿主中作为机会性感染引起感染性心内膜炎新生儿菌血症和呼吸道感染。此外，据报道气道感染和内在感染的血源性传播是感染途径。
但是，目前还没有关于由R. aeria引起的妇科感染的报道。在这种情况下，在口腔中未检测到R. aeria ，并且患者没有使用类固醇或 HIV 感染导致的免疫缺陷病史。
妇科器官放线菌感染一般表现为以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿。宫内节育器是此类感染的已知危险因素。然而，长期使用宫内节育器只是妇科器官放线菌感染的常见危险因素。
经肛门和经会阴的感染途径被认为是造成此类感染的原因。
使用质谱法（VITEK MS，Sysmex bioMérieux）鉴定了该病例中的致病细菌，并使用 ABI PRISM 310 遗传分析仪确认了细菌 DNA 序列。放线菌感染很难根据细菌培养试验检测；因此，它通常通过组织病理学诊断。此外，Actinomyces物种在形态学上类似于Nocardia物种，并且R. aeria感染可能被视为Actinomyces或Nocardia感染。分子方法，如质谱法和 DNA 测序被认为可以准确诊断由R. aeria引起的感染。
此外，Tsuzukibashi等人 报道了口腔Rothia物种选择性培养基作为一种新的培养基，用于从口腔中分离和可能容易地检测Rothia物种。
没有关于R. aeria药物敏感性的全面数据；因此，我们根据以前的病例报告选择了抗生素。Tarumoto等 报道了R. aeria引起的感染性心内膜炎，它对克林霉素和万古霉素以外的大多数抗生素敏感。Monju等人报道，氨苄西林和头孢噻肟对R. aeria引起的新生儿败血症有活性。使用药物敏感性试验，R. aeria对大多数抗生素表现出良好的敏感性，克林霉素除外。Hiyamuta报道了由R. aeria引起的呼吸道感染用苄青霉素成功治疗。他们没有发现耐药性的报道，与  放线菌相似，R. aeria对苄青霉素的敏感性良好。
考虑到手术干预的时机，输卵管卵巢脓肿采用抗生素保守治疗。本例被认为是感染原因的宫内节育器取出后，开始抗生素治疗后，白细胞计数、CRP水平和发热逐渐下降，患者全身状况好转。因此，手术干预被认为是不必要的。然而，有可能通过手术干预减少抗生素治疗的持续时间，考虑到强粘连对其他器官的损伤，我们应该努力降低抗生素耐药菌发生的风险。
学习要点

• 这是首例将Rothia aeria确定为妇科感染致病菌的病例报告。
• 抗生素敏感性良好。
• 质谱仪的进步和碱基序列分析可以详细识别细菌种类，可能有助于识别由前所未有的细菌种类引起的感染。