宫颈切除术后峡部狭窄导致的医源性子宫内膜异位症

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描述
一名未生育的 42 岁女性在 10 年前因 IA 期宫颈癌接受宫颈切除术后，接受了预防性孕前腹腔镜经腹环扎术（在宫颈峡部缝合以防止因宫颈机能不全导致妊娠丢失）。在宫颈切除术前几年，患者接受了腹腔镜检查以检查盆腔疼痛。当时报告并治疗了轻度浅表子宫内膜异位症。在接受宫颈切除术之前，她一直有规律的月经周期，并在术后永久性闭经。手术前进行的血液检查显示卵巢和甲状腺功能正常。她没有接受可能导致卵巢活动减少并因此停止月经的化学疗法或放射疗法。她最近开始进行体外受精 (IVF) 治疗，以治疗因解剖因素（子宫颈狭窄）导致的不孕症。所有荷尔蒙检查均恢复正常，再次证实卵巢功能正常。由于宫颈狭窄，没有经阴道进入子宫内膜腔。腹腔镜经腹环扎成功；然而，在腹腔镜检查期间，明显的子宫内膜异位症很明显，包括肠道上的几个病变（见图1 和 2). 我们认为，经腹环扎术时出现的更广泛的子宫内膜异位症是在宫颈切除术后一段时间发展起来的，这支持了月经逆行是子宫内膜异位症的病因学理论。在过去的 10 年内，无法准确确定它是何时发生的；然而，由宫颈阻塞引起的月经逆行似乎是一个主要原因。获得性峡部狭窄导致经血通过输卵管回流已在小型研究中提出并在磁共振成像 (MRI) 上得到证实，理论上增加了子宫内膜异位症的易感性。该病例提供了后续子宫内膜异位症的临床表现。直到现在，我们还没有在文献中找到明确证明这一点的证据。
图1 标记图像。

图 2 没有标签的图像。
目前，似乎没有证据表明医源性子宫内膜异位症的表现或进展是否与该疾病的非医源性形式不同。因此，医源性子宫内膜异位症的管理应与非医源性疾病相同。治疗该病症的适应症基于临床表现和相关症状，主要是痛经、排尿困难、大便困难、慢性疼痛和生育力低下。控制症状的药物治疗和切除子宫内膜异位病灶的手术治疗应予以考虑。作者正在研究诸如在宫颈切除术后插入左炔诺孕酮宫内节育器以预防子宫内膜异位症的措施。
学习要点

• 继发于流出道阻塞的逆行月经可导致子宫内膜异位症。
• 重要的是要考虑接受过可能导致宫颈或峡部狭窄手术的女性患子宫内膜异位症的可能性；建议术前咨询子宫内膜异位症的风险。