单个整倍体囊胚移植后同卵双胞胎消失

admin

描述
一名有 15 个月非自愿不孕史的 33 岁妊娠 0 妇女到办公室进行不孕症咨询。她的月经史没有异常。她的子宫输卵管造影和卵巢储备测试正常。她伴侣的精液分析在正常范围内。她被诊断出患有不明原因的不孕症，并接受了四个克罗米芬宫腔内人工授精周期；然而，这些周期都没有导致怀孕。随后，她接受了体外受精 (IVF) 和胚胎非整倍体 (PGT-A) 植入前基因检测。将单个整倍体囊胚转移到基于醋酸亮丙瑞林的程序化冷冻胚胎周期中（图 1A）。胚胎移植发生在 IVF 周期后 6 个月和最后一个克罗米酚宫腔内授精周期后 8 个月。胚胎移植后 10 天，她的血清 β-人绒毛膜促性腺激素水平为 203 mIU/mL。周期第 35 天的经阴道超声检查显示单个宫内妊娠囊（图 1B）。由于阴道出血和痉挛症状，10 天内重复经阴道超声检查。注意到两个不同的孕囊，每个孕囊都有一个小的胎儿杆（图 2). 胎儿两极均有心脏活动（89 次/分钟和 109 次/分钟）。在接下来的 2 周内，她一直没有出现症状。她在周期第 59 天（8 周零 2 天）进行的最后一次经阴道超声检查显示有两个孕囊，均带有胎极。然而，一个胎极较小（头臀长 5.23 毫米，6 周零 2 天）并且没有心脏活动（图 3A）。第二胎的头臀长为17.59mm（8周零2天），与实际孕周一致（图3B）。这个胎极也有167次/分钟的心腔。在后来的产科超声检查中没有看到较小的胎极。患者在妊娠 37 周时分娩了一名体重 2255 g 的健康女性单胎。

图1  (A) 转移的单个整倍体胚胎的显微图像；(B) 经阴道超声，矢状切面显示单个宫内孕囊（白色虚线圆圈）。

图 2  注意到两个宫内妊娠囊 IUS 1 和 IUS 2。各个胎极由实心白色箭头指示。

图 3  (A) 经阴道超声检查显示较小的宫内妊娠 (IUP 2)，冠臀长度测量值为 5.23 毫米（白色虚线圆圈）。没有注意到心脏活动。(B) 经阴道超声检查显示 IUP（黄色卡尺）正常，头臀长测量值为 17.59 毫米，符合 8 周零 2 天的胎龄。
目前的案例突出了单卵双胞胎在单次囊胚移植和随后双胞胎消失后的情况。双卵双胞胎在通过 IVF 受孕的妊娠中更为常见，这主要是由于多个胚胎的移植。然而，最近的研究表明，与一般人群相比，IVF 妊娠中同卵双胞胎的风险增加，即使是在单胚胎移植的情况下也是如此。2015 年的一项研究评估了 2003 年至 2012 年间单胚胎移植后的 28596 例妊娠，并报告单卵双胞胎的总发生率为 2.24%。该研究还表明，与卵裂期胚胎相比，囊胚移植的同卵双胞胎发生率更高。一项针对日本 937 848 例单胚胎移植的独立研究表明，冷冻胚胎周期和囊胚移植与同卵双胞胎独立相关。虽然消失双胞胎发生在高达 12.6% 的 IVF 妊娠中，但目前尚不清楚 PGT-A 是否独立地增加单卵双胞胎或单个胚泡移植中消失的双胞胎。同样重要的是要承认由于伴随的自然受孕而在单个胚胎移植周期中出现多胎妊娠的可能性。由于克罗米芬柠檬酸盐或促性腺激素可能在 IVF 或冷冻胚胎治疗周期期间与无保护性交发生生物蓄积而导致的自发排卵可能导致意外的多胎妊娠。鉴于该患者接受了醋酸亮丙瑞林治疗以抑制自然排卵，因此在当前病例中这种情况极不可能发生。本报告的发表已获得患者的知情同意。病人的观点即使在移植单个胚胎后，我的病例也显示出同卵双胞胎。
学习要点

• 与一般人群相比，单卵双胞胎在体外受精妊娠中的发生率更高。
• 胚泡阶段的单胚胎移植和冷冻胚胎周期与同卵双胞胎独立相关。