早孕绒毛膜隆起与早孕流产有关

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描述
一名有 1 年非自愿不孕史的 39 岁未生育女性接受了体外受精和新鲜单囊胚移植（图 1，插图）。周期第 51 天的经阴道超声检查显示单个宫内孕囊和胎极。头臀长测量值为 8.51 毫米（6 周零 6 天），心腔为 114 次/分钟（图 1A，面板 A）。从绒膜蜕膜表面延伸出一个 7.0×7.8 mm 的肿块，位于胎极上方（图 1A），A组）。2 周后进行了第二次经阴道超声检查。这张超声图显示卵黄囊增大，胎极间隔生长最小，心脏活动消失。之前看到的肿块仍然存在，尺寸为 10.7×8.3 mm（图 1B，B 组）。诊断为伴有绒毛膜肿块 (CB) 的流产。患者接受了米索前列醇治疗。由于没有活的绒毛膜绒毛，无法对受孕产物进行细胞遗传学分析。4 周后她的经阴道超声检查无异常。
图1  (A) 第 51 周期经阴道超声检查显示单个宫内胎极（黄色卡尺）和绒毛膜隆起（白色虚线圆圈）；(B) 2 周后的经阴道超声检查显示胎极（黄色卡尺）和持续的绒毛膜隆起（白色虚线圆圈）的最小间隔生长；插图——移植的单个囊胚。
CB 被定义为从绒毛膜蜕膜表面到妊娠早期妊娠囊的凸起。 CB 的患病率介于 0.4% 和 0.7% 之间。 CB 的病因仍然未知。然而，据认为由胎盘发育引起的蜕膜出血倾向增加在 CB 的形成中起作用。这种在绒毛膜层绒毛间隙形成的血肿可以呈椭圆形或新月形延伸或凸入妊娠囊。 CB 的组织病理学分析通常显示血肿残余和由细胞滋养层和合体滋养层组成的绒毛状结构。
CB 与不良妊娠结局之间的关联仍存在争议。在一项针对 1900 年早孕期超声检查的研究中，检测到 8 例 CB，其中 5 例活产，其余 3 例流产。在另一项针对 3375 例妊娠的研究中，有 23 例被诊断为 CB。除了受 21 三体影响的一次妊娠外，所有妊娠均实现活产。相比之下，一项病例对照研究比较了 52 例 CB 病例和 151 例对照的结果，报告 CB 组的流产风险增加了一倍。对妊娠期 CB 的系统评价得出结论认为，CB 是妊娠期无法存活的危险因素；然而，如果怀孕在其他方面是正常的，那么大多数会导致活产。研究还表明，在妊娠早期观察到的 CB 应该在妊娠中期进行系列超声检查。在妊娠中期解决的 CB 似乎不会增加产前或围产期并发症。在当前案例的背景下，我们推测怀孕可能是染色体异常，因为存在增大的卵黄囊且没有心脏活动，尽管细胞遗传学分析可能是有益的。病人的观点我的病例展示了罕见的绒毛膜肿块。
学习要点

• 绒毛膜隆起 (CB) 被定义为从绒毛膜蜕膜表面到妊娠早期妊娠囊的凸起。
• CB 对妊娠结局的影响存在争议。
• 一项系统评价表明，CB 是妊娠不能存活的危险因素；然而，如果怀孕在其他方面是正常的，那么尽管有 CB，但大多数都会活产。