腹腔镜手术成功治疗自发性异位妊娠的早期诊断

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描述
一名 18 岁的未生育女性因严重下腹痛伴呕吐 2 天和末次月经日期不明而到急诊科就诊。患者没有相关病史，也没有服用任何药物，包括促排卵剂。临床检查时，她的血流动力学稳定，左髂窝触诊疼痛，但无反跳痛。经阴道超声显示孕周为 6 周的宫内妊娠（IUP；图 1A）和非囊性卵巢外肿块（58×35 毫米；图 1B、C），左侧附件内有周围液体（图 1）). 可见两个黄体囊肿，每个卵巢各一个。血液检查结果正常，人绒毛膜促性腺激素水平为 15 797 mIU/mL。


图1  宫内妊娠持续 6 周的经阴道超声图像 (A)。左侧卵巢 (23×10 mm) (B) 以及旁边的非囊性异质性肿块 (58×35 mm) (C) 具有中度游离液体 (D)。

怀疑异位妊娠 (HP)，因此患者入院。在住院的最初几个小时，尽管血液动力学保持稳定，但患者腹痛加重，此时出现反跳痛和贫血（血红蛋白 102 g/L）。超声重新评估显示有适量的游离液体，这与血红蛋白滴落中观察到的急性失血一致。

进行了探查性腹腔镜检查，发现中度腹腔积血，左侧输卵管远端开放，道格拉斯囊内有凝块和滋养细胞组织（图 2 ）。进行了左侧输卵管切除术。病理检查证实了输卵管异位妊娠（EP）的诊断。她在第 2 天出院。剩下的怀孕过程很顺利。患者在 39 周时自然分娩后顺产生下了一名健康的活女婴。

图 2  左输卵管在其远端部分开放，道格拉斯袋中有凝块和滋养细胞组织。
HP 被定义为在不同着床部位同时存在至少两次妊娠，其在自然妊娠中的发生率估计为 1/30 000。易感危险因素包括既往 EP 病史、输卵管手术、盆腔炎、使用宫内节育器、当前妊娠中的体外受精、宫内己烯雌酚暴露和吸烟。HP 的主要症状是腹痛、附件包块、腹膜刺激和子宫增大，这可能与其他妇科原因（流产、EP、IUP 伴黄体出血和附件扭转）和非妇科原因（阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻或胰腺炎）。由于这些非特异性临床症状，HP 的诊断通常会被延迟，并且只能在 EP 破裂后进行，这与相当大的孕产妇发病率和死亡率风险相关（每 100 000 例活产 0.50 例）。尽管经阴道超声检测 HP 的灵敏度较低 (33%)，但它是诊断的金标准。尽管早期妊娠的超声评估应包括附件，但 IUP 的诊断常常导致错误地排除伴随 EP 的假设。我们介绍了一例罕见的女性自发性 HP 病例，没有明显的诱发危险因素。没有危险因素的患者占 HP 病例的少数。尽管怀疑指数低，经阴道超声和附件系统评估允许对这种罕见的 HP 病例进行早期诊断。有几个 HP 病例报告，其中 EP 最初未被检测到。所提交报告的一个关键见解是，仔细的附件超声评估可以降低在存在 IUP 的情况下错过 EP 的风险。HP的及时诊断为患者提供了更多的治疗选择。在报告的病例中，患者接受了腹腔镜输卵管切除术。子宫没有被操纵，以保留 IUP。大多数作者认为这是最安全的治疗方法。病人的观点起初，我很高兴知道我怀孕了，因为这是一个理想的怀孕。我远没有想象接下来会发生什么。我从来没有想过，从情感和身体的角度来看，它会如此痛苦。我一生中从未经历过这样的事情。当有人告诉我必须接受外科手术时，我很害怕，有点害怕。从那一刻起，我什么都不记得了。我必须说，醒来后，我感觉好多了，没有疼痛，但对可能还会发生的事情有些恐惧。幸运的是，一切顺利，顺利怀孕。尽管在凌晨时分受到了巨大的恐慌，但一切最终都恢复正常，幸运的是，如今我有一个非常健康、活泼的孩子，没有任何健康问题或残疾。关于整个医疗团队，尤其是负责手术的团队，我想强调他们非常称职、细心，尤其是非常细心。我非常感谢大家，我还要强调护士和保健助理，因为他们在我的康复过程中发挥了重要作用。
学习要点

• 异位妊娠 (HP) 是一种危及生命且难以诊断的疾病。为排除可能的异位妊娠，重要的是通过超声仔细评估附件，即使宫内妊娠囊已经确诊并且没有明显的危险因素。
• 在确认宫内妊娠后，HP 往往被忽视。
• 如果按时做出诊断，治疗后足月妊娠的人数将非常可观。