下眼睑曲霉菌感染模仿孕妇的化脓性肉芽肿

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描述
曲霉菌是眼部菌群的短暂污染物。它可引起多种眼部感染，从角膜炎到眼内炎再到眼眶蜂窝织炎。虽然侵入性真菌感染通常在免疫功能低下的状态下进行描述，但在免疫功能正常的个体中也有描述。怀孕不是免疫功能低下的状态；然而，母亲体内会发生高度的免疫调节，以保护胎儿免受排斥。这些调节过程在其区域中具有高度选择性，并且大多数其他全身器官对这种效应的溢出可以忽略不计。
一名 34 岁的孕妇在过去 2 周内左下眼睑出现色素沉着肿块（图 1）。患者当时怀孕 7 个月。

图1  就诊时患者的临床照片。


经检查，她神志清醒，生命体征稳定。没有任何发烧、苍白或黄疸的证据。眼部检查，双眼视力为 6/6，右眼和左眼眼压分别为 12 mm Hg 和 14 mm Hg。左下眼睑有一个 16 × 12 毫米的大色素块，伴有下眼睑机械性外翻。裂隙灯检查可见肿块附近左侧眼睑结膜充血。双眼其余眼前节和后节检查均在正常范围内。根据外观，初步诊断为左眼下睑化脓性肉芽肿，并计划对患者进行病灶切除活检。进行了活检，并切除了病灶（图 2）。病变的组织病理学检查显示有隔膜菌丝，提示曲霉菌病（图 3）。然而，移除的物质并未送去进行微生物学研究。在 3 周的随访中，患者没有任何复发迹象（图 4）。


图 2 切除的肿块大小为 16×12 毫米。


图 3  组织病理学载玻片显示有隔膜菌丝，提示曲霉菌感染。

图 4  患者在 3 周随访时的临床表现。
曲霉是一种普遍存在的真菌，​​特别是在土壤和腐烂的植被中。曲霉有四种主要类型：烟曲霉、黄曲霉、迟缓曲霉和构巢曲霉。A. fumigates和A. flavus是最常见的鼻窦真菌污染物，有可能感染眼眶。南亚国家如印度经常报道健康个体的侵袭性窦眶曲霉菌病。这些地区气候湿热，有利于真菌生长，环境中存在大量真菌孢子。即使是健康的人也有患上眶曲霉菌病的风险。然而，它更常见于免疫功能低下的宿主。孕妇对个别微生物有易感性，这取决于她的胎儿胎盘单位的免疫反应如何表现。它是一种独特的免疫状态，使个体容易感染一组特定的传染病并对其他疾病产生抵抗力。因此，决定如何制定、预防和治疗怀孕期间任何此类感染成为一项具有挑战性的任务。当需要时，母体免疫系统会发出信号和警报，以维护母体和胎儿的安全和保障，它是识别、中继和修复的强化网格。因此，怀孕不能称为免疫力低下的情况。这种古怪的行为描述了孕妇对病原体的不同反应。因此，怀孕不仅是一种免疫功能低下的状态，而且是一种免疫系统在不同阶段对微生物或其产物作出不同反应的调节状态。在这种情况下，考虑到怀孕期间的荷尔蒙状态，一个缓慢生长的肿块被认为是化脓性肉芽肿。免疫调节可能是对大量真菌增殖反应最小的原因之一。在这种情况下，首选局部治疗（考虑到妊娠期使用抗真菌药物的经验有限），但在妊娠早期后出现严重感染的情况下可以使用口服药物，以便将潜在的致畸作用降至最低。病人的观点我的左眼睑有一个大肿块，我很高兴医生将其切除。
学习要点

• 曲霉菌感染可发生在免疫功能正常的孕妇中，并且表现可能多种多样。
• 及时治疗可取得良好效果。