双下腔静脉在妇科肿瘤手术中的应用

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描述
45 岁绝经前妇女 nuligest，无相关病史，入院接受脐疝修补手术。在手术过程中，发现腹膜囊中的一个可疑结节向疝孔外凸出并被切除，并进行了诊断性腹腔镜检查，确认腹膜癌变。解剖病理学检查显示高度浆液性癌，可能来自卵巢/输卵管起源。CT显像示腹水，左侧附件区有一直径8cm的肿块，右侧附件区有一直径4cm的肿块。血清 CA-125 水平为 454 ng/mL（正常，<35 U/mL）。多学科团队决定采用紫杉醇和卡铂进行新辅助化疗。四个周期后，进行间隔减瘤手术，包括全子宫切除术、双侧卵巢切除术、大网膜切除术和腹膜后淋巴结切除术（盆腔和腰主动脉）。在手术过程中，诊断出一条未报告的双下腔静脉 (IVC) 与从左至右髂总静脉的髂间交通 (IiC)图 1）。术前CT未能诊断出这种异常。右髂总静脉和 IiC 连接形成右下腔静脉。右下腔静脉沿腹主动脉右侧上升。左 IVC 由左髂总静脉和 IiC 汇合产生。重复的 IVC 之间的 IiC 从左到右倾斜向上。左下腔静脉沿腹主动脉左侧向颅内走行，终止于左肾静脉。左卵巢静脉与左下腔静脉汇合后汇入左肾静脉。其他船只的起点、航线和领土似乎正常。肾脏和输尿管也正常。淋巴结清扫术没有任何并发​​症。

图1  照片显示重复的下腔静脉 (IVC)。(A) 在腹主动脉的两侧，确定了一条静脉血管，双 IVC。(B) 复制的 IVC 之间的 interiliac 通信从左到右倾斜向上。AO，腹主动脉；IIC，髂间通讯；LIVC，左下腔静脉；LOV，左卵巢静脉；LRV，左肾静脉；RIVC，右下腔静脉。
病理评估结果表明，肿瘤局限于卵巢，有 46 个阴性淋巴结。作为辅助治疗，患者接受了紫杉醇和卡铂。由于体细胞 BRCA 突变阳性状态，提议奥拉帕尼作为维持治疗。在 8 个月的随访中，患者仍然没有疾病。腹膜后淋巴结清扫术仍然是妇科癌症患者治疗不可或缺的一部分，用于对早期卵巢癌患者进行分期，用于晚期疾病的初次手术细胞减灭术和二次手术细胞减灭术。该程序与较高的并发症发生率相关。了解解剖变异对于降低手术风险至关重要。根据外科医生的专业知识，剖腹手术或微创方法（腹腔镜或机器人）是安全的选择。双 IVC 存在于 1%–3% 的普通人群中，由肾下道中的两条主上静脉持续存在引起。根据 Morita等人的说法，这些异常根据 IiC 的模式进行分类，目前的临床病例代表 2b 型（双 IVC 与来自左髂总静脉的 IiC），这种情况发生在大约 40% 的病例中。这种异常会在妇科肿瘤手术和严重出血中产生临床问题，主要来自 IiC。当术前未发现 IVC 异常时，据报道 10% 的患者发生了致命的和无法控制的出血。
学习要点

• 盆腔外科医生需要对腹膜后血管解剖有详细的了解。
• 双下腔静脉存在于一般人群的 1%–3% 中。如果未发现此异常，可能会发生致命且无法控制的出血。
• 先前对解剖变异的认识提供了更好的手术计划。