外阴瘙痒症

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外阴瘙痒症是一种常见症状，通常会显着影响受影响女性的生活质量 (QoL)。外阴瘙痒的原因很多，可能是环境、炎症、感染或肿瘤。通常，多种原因可能并存。由于生殖器和肛周皮肤的独特解剖结构和固有特性，诊断可能具有挑战性。接触性刺激性皮炎是外阴瘙痒症的常见原因，其次是硬化性苔藓 (LS)、真菌感染和牛皮癣。我们描述了四例因持续性外阴瘙痒和灼痛到我们科室就诊的女性。图 1显示一名 32 岁的孕妇有红色鳞屑斑块和卫星病变。没有急性念珠菌病的典型分泌物和肿胀。局部抗真菌药治疗后症状和病变消退。所有这些方面都符合真菌感染。

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图1  真菌感染。


图 2显示了外阴皮肤的严重红斑，有表面破裂的证据，干燥区域有一些脱屑和表皮脱落。这名 48 岁女性的症状发作与因月经量多而过度清洁和使用卫生巾有关。症状完全解决，避免了确定的触发因素。未进行活检，但临床和体格检查与接触性刺激性皮炎一致。

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图 2  接触刺激性皮炎。


图3为42岁女性，突发外阴红斑、瘙痒。体格检查显示会阴和腹股沟区域有对称、界限清楚、光滑的粉红色/红色斑块，没有鳞屑或鳞屑很少。活组织检查证实了反向银屑病的诊断。该实体常被误诊为间擦部真菌或细菌感染。生殖器受累在生殖器外银屑病患者中很普遍，显着影响生活质量。临床医生应考虑到这一点，以优化全球护理。

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图 3  反牛皮癣。
图 4显示正常外阴结构的变形，大阴唇和小阴唇之间没有区别，后四角有裂隙的白色角化过度斑块。这位 31 岁的女性尽管进行了多次局部治疗，但仍出现强烈的瘙痒和性交痛。进行了活组织检查并证实了 LS 的诊断。尽管 LS 可以发生在所有年龄组，但其患病率有两个高峰（青春期前和绝经后），大多数病例在绝经后妇女中确诊。通常，外阴结构在病程早期保持完整。病变最常影响小阴唇，尽管变白可能会以锁孔方式延伸到会阴和肛门周围。随着病情的发展，大阴唇和小阴唇之间的区别消失了，阴蒂被埋在融合的包皮下。阴道受累未被认为是 LS 的特征，但文献中报道的病例很少。并非所有成人发病的外阴 LS 病例都需要进行确认性活检。

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图 4 硬化性地衣。
学习要点

• 从诊断和治疗的角度来看，外阴瘙痒症对医疗保健提供者来说可能具有挑战性。
• 外阴皮肤真菌感染、接触性刺激性皮炎、银屑病和分化型外阴上皮内瘤变都可能出现类似的体征。
• 临床病史和体征是必不可少的，但可能不足以做出正确的诊断。如果临床怀疑持续存在、初始治疗失败或担心可能存在潜在的肿瘤形成，则应进行活检。