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摘è¦
èƒŽç›˜éƒ¨ä½ (SPS) 的未å¤æ—§æ˜¯ç»§å‘性产åŽå‡ºè¡€ (PPH) 的罕è§ä½†ä¸¥é‡çš„åŽŸå› ã€‚SPS 的特å¾æ˜¯åœ¨æ²¡æœ‰ä¿ç•™å—å•äº§ç‰©çš„情况下,大的ã€æ‰©å¼ çš„ã€è¡¨é¢æ”¹å˜çš„螺旋动脉异常æŒç»å˜åœ¨ã€‚它是年轻女性å‘ç—…å’Œæ»äº¡çš„é‡è¦åŽŸå› ã€‚åœ¨è¿™é¡¹ç ”ç©¶ä¸ï¼Œæˆ‘们介ç»äº†ä¸€å年轻女性继å‘性 PPH 的病例,该女性在简å•çš„剖腹产åŽè¢«è®¤ä¸ºä¸´åºŠä¸ç¨³å®šï¼Œæœ€åŽæŽ¥å—了急诊全å宫切除术。我们回顾了侧é‡äºŽè¿™ç§æƒ…况的病ç†ç”Ÿç†å¦çš„文献。SPS 患者的治疗包括ä¿å®ˆè¯ç‰©æ²»ç–—ã€å宫切除术和ä¿ç•™ç”Ÿè‚²èƒ½åŠ›çš„ç»çš®æ “塞治疗。
背景
产åŽå‡ºè¡€ (PPH) 是世界范围内的一个主è¦é—®é¢˜ï¼Œå®ƒä»ç„¶æ˜¯å•äº§å¦‡æ»äº¡çš„主è¦åŽŸå› 。 PPH çš„å‘生率约为所有分娩的 5%–20%,其ä¸å¾ˆå¤§ä¸€éƒ¨åˆ†å½’å› äºŽå‘展ä¸å›½å®¶ã€‚它通常分为两组:原å‘性和继å‘性 PPH。原å‘性产åŽå‡ºè¡€å‘生在分娩åŽçš„å‰ 24 å°æ—¶å†…,而继å‘性产åŽå‡ºè¡€å‘ç”Ÿåœ¨äº§åŽ 24 å°æ—¶è‡³ 6 周之间,并且与分娩方å¼ï¼ˆé˜´é“或剖宫产)没有特别的关è”。原å‘性 PPH çš„åŽŸå› åŒ…æ‹¬å宫收缩ä¹åŠ›ã€èƒŽç›˜æ»žç•™ã€å…ˆå¤©æ€§æˆ–获得性å‡è¡€éšœç¢å’Œå¤–伤。全世界原å‘性产åŽå‡ºè¡€æœ€å¸¸è§çš„åŽŸå› ä»ç„¶æ˜¯å宫收缩ä¹åŠ›ã€‚继å‘性 PPH ä»…å 所有分娩的 1%ï¼Œå…¶ç—…å› åŒ…æ‹¬ä¸¥é‡çš„å宫内膜炎ã€å—å•äº§ç‰©æ®‹ç•™ã€å¦Šå¨ 滋养细胞疾病ã€å宫动脉å‡æ€§åŠ¨è„‰ç˜¤å’ŒèƒŽç›˜éƒ¨ä½å¤æ—§ä¸å…¨ (SPS)。SPS 被定义为延迟或ä¸å……分的生ç†é—åˆå’ŒèƒŽç›˜éƒ¨ä½æµ…层改良螺旋动脉的脱è½ï¼ˆæ£å¸¸é€€åŒ–过程失败)。 1910 年,Küster 在文献ä¸é¦–次报é“了这ç§æƒ…况,直到 1945 年,Rutherford å’Œ Hertig æ‰æ述了“胎盘床未å¤åŽŸâ€çš„临床和病ç†å¦å‘现。很难估计所有继å‘性 PPH ä¸ SPS çš„å‡†ç¡®é¢‘çŽ‡ï¼Œå› ä¸ºæ¸…å®«æœ¯åŽæŠ½å¸äº§ç‰©çš„组织病ç†å¦æ£€æŸ¥å¯¹è¯Šæ–至关é‡è¦ã€‚由于出血的严é‡æ€§ï¼ŒSPS 的临床管ç†éœ€è¦åœ¨å¾ˆçŸçš„时间内立å³é‡‡å–行动。在本报告ä¸ï¼Œæˆ‘们介ç»äº†å¦ä¸€ä¾‹å‘生åå®«åˆ‡é™¤æœ¯çš„å¹´è½»å¥³æ€§ä¸¥é‡ SPS 的病例,并回顾了文献。
案例展示
一å 34 å²æœªç”Ÿè‚²åˆäº§ç™½äººå¦‡å¥³ï¼Œç”±äºŽåµå·¢å‚¨å¤‡ä¸è¶³ï¼Œåœ¨åµå·¢åˆºæ¿€å’Œä½“外å—ç²¾ (IVF) 治疗åŽæ£å¸¸å•èƒŽå¦Šå¨ ï¼Œåœ¨å¦Šå¨ 38+3 å‘¨æ—¶å› åˆ†å¨©è¿¹è±¡å…¥é™¢ã€‚å°½ç®¡å宫收缩良好,但 7 å°æ—¶åŽå®«é¢ˆæ‰©å¼ ä»… 2 åŽ˜ç±³ï¼Œå› ç¬¬ä¸€é˜¶æ®µæœªèƒ½è¿›å±•è€Œè¿›è¡Œå‰–è…¹äº§ã€‚äº§åŽæœŸé—´å¹³å®‰æ— 事,患者在术åŽç¬¬å››å¤©æ ¹æ®å»ºè®®å‡ºé™¢ã€‚
调查
三周åŽï¼Œå¥¹å› 严é‡é˜´é“出血入院。ç»é˜´é“超声 (US) 检查显示å宫内å¯èƒ½å˜åœ¨æœ‰ç»„织的血å—。使用ç°é˜¶è¶…声检查结果,在å宫内膜腔内没有å¯ç–‘的回声物质,怀疑胎盘滞留,彩色多普勒超声æˆåƒå¯¹å†…部血管æµåŠ¨çš„å˜åœ¨å‘ˆé˜´æ€§ã€‚æ¤å¤–,患者没有任何炎症(å宫内膜炎)ã€å‘烧ã€å¯’战ã€éª¨ç›†æˆ–腹痛的迹象或症状。全血细胞计数æ£å¸¸ [血红蛋白 (Hb):12.1 g/dL 和血å°æ¿ï¼š325 ×10 9 /L,白细胞计数 8.500 ×10 9/L,CRP 0.7 毫克/å‡ï¼‰]。血清 β-hCG ä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ äºšåŸº (β-hCG) ä¸ºé˜´æ€§ï¼Œæ— å‡è¡€ç—…迹象(å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´ã€æ´»åŒ–部分å‡è¡€æ´»é…¶æ—¶é—´ã€å›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”å€¼ (INR) 和血浆纤维蛋白原水平在æ£å¸¸æ°´å¹³å†…。患者接å—å¤è‹æ¸©çƒçš„液体和血液被é€åŽ»è¿›è¡Œäº¤å‰é…血(4 个å•ä½çš„红细胞和 4 个å•ä½çš„新鲜冰冻血浆)。进行了å宫刮除术,150 mL 的刮除物对残留的胎盘产物呈阴性。尽管刮除åå®«å†…è†œï¼Œç›´è‚ ç±³ç´¢å‰åˆ—醇并é™è„‰ç»™äºˆé©¬æ¥é…¸éº¦è§’新碱(米特罗å¦ï¼ŒGAP),出血ä¸æ¢ï¼Œå®«å†…填塞,刮宫åŽ12å°æ—¶ï¼Œæ‚£è€…神志ä¸æ¸…,晕倒,血红蛋白é€æ¸ä¸‹é™ï¼Œè¡€çº¢è›‹ç™½é€æ¸ä¸‹é™ã€‚她心动过速,血压为 100/65 mm Hg,血红蛋白达到 6 g/dL。结åˆè¡€æ¶²åŠ¨åŠ›å¦å’Œå°¿é‡çš„密切监测,åå¤æµ‹é‡æ‚£è€…çš„å‡è¡€åŠŸèƒ½ï¼ˆå‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´/活化的部分å‡è¡€æ´»é…¶æ—¶é—´åˆ†åˆ«å¢žåŠ 至 12.6 s / 41.4 s,纤维蛋白原水平为 1.7 g/L)。
治疗
患者接å—了四个å•ä½çš„浓缩红细胞和四个å•ä½çš„新鲜冰冻血浆,但腹部超声å¤æŸ¥æ˜¾ç¤ºå宫增大,宫内å«ç”Ÿæ£‰æ¡å‘¨å›´ç§¯è¡€ã€‚盆腔 CT 和增强 MRI æˆåƒæœªæ˜¾ç¤ºå‡ºè¡€çš„ç—…ç†åŽŸå› 。鉴于患者被认为临床ä¸ç¨³å®šï¼Œåœ¨æ²¡æœ‰è¿›ä¸€æ¥å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ï¼ˆå¦‚è¡€ç®¡é€ å½±ï¼‰çš„æƒ…å†µä¸‹è¿›è¡Œäº†ç´§æ€¥å…¨å宫切除术。å宫组织病ç†å¦æ£€æŸ¥å‘现åå®«å†…è†œè…”å†…æœ‰å¤§è¡€æ “å’Œæœªå¤æ—§çš„胎盘床血管的典型å‘现。å宫肌层的显微镜切片显示胎盘ç€åºŠéƒ¨ä½æœ‰å¤§è€Œæ‰©å¼ 的浅层å宫肌层血管,å£å¢žåŽšè¡¨æ˜Žå˜åœ¨ SPS(图 1)). 在刮宫æ料和切除的å宫ä¸éƒ½æ²¡æœ‰æ®‹ç•™å—å•äº§ç‰©æˆ–蜕膜炎症的è¯æ®ã€‚诊æ–为SPS。
图1 å宫胎盘动脉的å†å¤æ—§ã€‚æ‰©å¼ ã€æˆç°‡çš„åå®«è‚Œå±‚åŠ¨è„‰ä¼´æœ‰è¡€æ “éƒ¨åˆ†é—塞(è‹æœ¨ç²¾-伊红染色,放大å€æ•°ï¼šÃ—400。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
新生儿安全分娩,没有并å‘症,考虑到产妇并å‘症,被é€å…¥æ–°ç”Ÿå„¿ç—…房观察一天。鉴于ä¿ç•™æ¯ä½“åµå·¢ç”Ÿè‚²èƒ½åŠ›å’Œè¿›ä¸€æ¥ä»£å•çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œåœ¨å…¨è…¹å¼å宫切除术ä¸ä¿ç•™äº†åµå·¢ã€‚
讨论
PPH 是一个严é‡çš„产科问题,是å•äº§å¦‡æ»äº¡å’Œå‘病的主è¦åŽŸå› 之一。继å‘性 PPH è¾ƒå°‘å¾—åˆ°è§£å†³ï¼Œéƒ¨åˆ†åŽŸå› æ˜¯å¤§å¤šæ•°æ‚£è€…åœ¨é—¨è¯ŠæŽ¥å—è¯ç‰©æ²»ç–—ï¼Œæ— éœ€ä½é™¢ã€‚SPS 是继å‘性 PPH 的一个é‡è¦åŽŸå› ,对于é‡åº¦ PPH æ‚£è€…åº”è€ƒè™‘ï¼Œå› ä¸ºå®ƒä¸Žå±åŠç”Ÿå‘½çš„出血有关。SPS 的诊æ–需è¦æŽ’除æŒç»æ€§ç»§å‘性产åŽå‡ºè¡€æ€§é˜´é“åˆ†æ³Œç‰©çš„å…¶ä»–åŽŸå› ã€‚è¿™äº›åŒ…æ‹¬å宫内膜炎ã€èƒŽç›˜æ®‹ç•™ç‰©ã€å¦Šå¨ 滋养细胞疾病和å‡è¡€ç—…。SPS 的诊æ–åªèƒ½é€šè¿‡ç»„织å¦ç¡®è®¤ï¼Œå› 为它å‘生在我们的病例ä¸ã€‚排除所有上述通过临床ã€è¶…声检查ã€å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥å’Œåˆ®é™¤äº§å“组织å¦å¾—出的诊æ–,直到最åŽä¸€æ¬¡å宫组织病ç†å¦æ£€æŸ¥ï¼ŒPPH 的诊æ–ä»ç„¶æœªçŸ¥ã€‚然而,彼得罗维奇ç‰åœ¨ä»–ä»¬çš„ç ”ç©¶ä¸æ到,å¯ä»¥é€šè¿‡ç—…å˜è¡€ç®¡çš„超声特å¾æ¥æ€€ç–‘è¿™ç§æƒ…况。在æžå°‘数情况下,沿ç€å宫肌层的内部三分之一å¯ä»¥çœ‹åˆ°ä½Žå›žå£°æ›²æŠ˜è¡€ç®¡ï¼Œåœ¨è¶…声检查ä¸å¯èƒ½ä¼šæ€€ç–‘胎盘部ä½é€€åŒ–。脉冲波多普勒超声å¯èƒ½è¡¨æ˜Žå³°å€¼æ”¶ç¼©é€Ÿåº¦å¢žåŠ (PSVï¼›>0.83 m/sï¼›äº§åŽ 3 天æ£å¸¸ 0.22 m/s,6 周åŽé™è‡³ 0.10 m/sï¼‰ã€‚å¢žåŠ çš„è¡€ç®¡åŒºåŸŸå¯èƒ½ä¸Žåˆ†å¨©å‰è®°å½•çš„胎盘æ¤å…¥éƒ¨ä½ç›¸å…³ã€‚然而,这些å‘现并ä¸æ€»æ˜¯å…·æœ‰ç‰¹å¼‚性,并且å¯èƒ½ä¸Žå…ˆå¤©æ€§æˆ–获得性动é™è„‰ç•¸å½¢æˆ–å¦Šå¨ äº§ç‰©æ®‹ç•™é‡å 。
è¢«ç»’æ¯›å¤–æ»‹å…»ç»†èƒžæ”¹é€ ä¸ºå¦Šå¨ çš„å宫胎盘大动脉在产åŽå³åˆ»ä¿æŒå¼€æ”¾çŠ¶æ€ï¼Œæ— 法进行æ£å¸¸çš„é€€åŒ–è¿‡ç¨‹ã€‚é€€åŒ–åŽ PPH çš„å‘生率最常è§äºŽäº§åŽç¬¬äºŒå‘¨ã€‚[size=1.4][size=1.4]Dossouç‰äººä¼°è®¡äº†ä¸¥é‡ç»§å‘性 PPH 的确切å‘生率。, è°æ述了 26 023 次分娩åŽä¸¥é‡ç»§å‘性产åŽå‡ºè¡€çš„ä¸åŒåŽŸå› 的分布。é‡åº¦ç»§å‘性 PPH çš„å‘生率很低,仅为 0.23% (n: 60/26 023)。13.3% 的患者注æ„到胎盘床未å¤æ—§ï¼Œè€ŒèƒŽç›˜æ»žç•™æ˜¯å‡ºè¡€çš„最常è§åŽŸå› (30.0%)。与临床医生相比,兽医更熟悉这ç§æƒ…å†µï¼Œå› ä¸º SPS 是犬科动物阴é“分泌物的主è¦åŽŸå› ï¼Œä»Žäº§åŽ 6 周起,10%–20% 的产åŽæ¯çŠ¬éƒ½ä¼šå‡ºçŽ°è¿™ç§æƒ…况。
在病ç†ç”Ÿç†æ–¹é¢ï¼Œèžºæ—‹åŠ¨è„‰åœ¨å¦Šå¨ 期间å‘生了æ£å¸¸çš„生ç†å˜åŒ–ã€‚ä»Žå¦Šå¨ æ—©æœŸï¼ˆ6-9 周)开始,绒毛外细胞滋养细胞侵入æ¯ä½“螺旋动脉的蜕膜部分,替æ¢å†…çš®ï¼Œå¹¶åœ¨å¦Šå¨ ä¸æœŸåŠ¨è„‰å†…皮衬里完全替æ¢æ—¶å®Œæˆã€‚该过程导致血管é‡å¡‘,åŒæ—¶ç ´å动脉的肌肉弹性内侧组织,这些组织被类纤维蛋白物质å–代。这些å˜åŒ–在怀å•æœŸé—´å‘挥é‡è¦ä½œç”¨ï¼Œæ供足够的å宫胎盘动脉血æµã€‚众所周知,螺旋动脉é‡å¡‘改å˜ä¼šå¯¼è‡´å…ˆå…†å痫。从这个角度æ¥çœ‹ï¼ŒSPS 血管å¯ä»¥ä»£è¡¨å…ˆå…†åç—«ä¸å‘现的一系列异常相互作用的å¦ä¸€ç«¯ã€‚
åœ¨å¦Šå¨ æ™šæœŸï¼Œéšç€è¡€ç®¡å†…细胞滋养层被æ¯æºæ€§å†…皮细胞å–代,改å˜çš„å宫胎盘血管退化的生ç†æœºåˆ¶å¼€å§‹ã€‚å宫胎盘动脉å‘ç”Ÿè¡€æ “å½¢æˆå’ŒèƒŽç›˜éƒ¨ä½æ”¶ç¼©ã€‚å宫平滑肌的收缩也有助于这些血管的机械收缩和退化,并且å宫æ¢å¤åˆ°éžå¦Šå¨ 状æ€ã€‚在胎盘æ¤å…¥éƒ¨ä½çš„未å¤æ—§ä¸ï¼Œå¦Šå¨ 晚期å宫胎盘动脉的æ£å¸¸é‡å¡‘延迟或ä¸å……åˆ†ï¼Œå¯¼è‡´ä½Žé˜»åŠ›æ‰©å¼ è¡€ç®¡æŒç»å˜åœ¨ï¼Œæµé‡å¢žåŠ 。在 SPS ä¸ï¼Œå宫明显增大。组织å¦ä¸Šï¼Œæµ…层å宫肌层ä¸æœªå¤æ—§çš„胎盘床血管较大ã€å¼€æ”¾å’Œæ‰©å¼ ï¼Œä¼´æœ‰è¡€ç®¡å†…è¡€æ “å½¢æˆï¼ˆå›¾ 1)。由于部分缺ä¹å†…皮衬里的é€æ˜Žæ²‰ç§¯ï¼Œå®ƒä»¬åœ¨å¾®è§‚切片ä¸çš„å£è¢«æ‰æ›²å’Œå¢žåŽšã€‚
SPS 的确切å‘病机制尚ä¸æ¸…æ¥šã€‚æœ‰ä¸€äº›å› ç´ å¯èƒ½ä¼šåœ¨æ¤è¿‡ç¨‹ä¸å‘挥作用。Sasagawaç‰äººï¼Œæ˜¯ç¬¬ä¸€ä¸ªæ出å…疫模å¼å¯¹äºŽå宫胎盘动脉æ£å¸¸å¤æ—§æœºåˆ¶å¿…ä¸å¯å°‘çš„äººï¼Œä½†è¯¥ç ”ç©¶å¹¶æœªè§£é‡Šè¿™äº›åŠ¨è„‰å¤æ—§æœªå®Œå…¨çš„确切病ç†ç”Ÿç†å¦ã€‚åŽæ¥ï¼ŒAndrewç‰äººå‘现未å¤åŽŸçš„血管å£ä¸Šæ²¡æœ‰å…ç–«çƒè›‹ç™½ï¼ˆIgGã€IgAã€IgM)和补体蛋白(C1qã€C3dã€C4)沉积。退化åŽç—…ç†ç”Ÿç†å¦çš„å¦ä¸€ä¸ªç†è®ºåŒ…括 bcl-2 ç™Œè›‹ç™½è¡¨è¾¾å¢žåŠ ï¼Œè¿™ä¸Žé€€åŒ–åŽèƒŽç›˜åºŠè¡€ç®¡ä¸ç»†èƒžå‡‹äº¡çš„抑制和细胞å˜æ´»æ—¶é—´å»¶é•¿æœ‰å…³ã€‚ Bcl-2 癌蛋白通常ä¸ä¼šåœ¨å¦Šå¨ 晚期的å宫胎盘动脉ä¸æ£€æµ‹åˆ°ï¼Œä½†æ˜¯ï¼Œå¯ä»¥åœ¨é€€åŒ–过程ä¸å‘现,更é‡è¦çš„是,å¯ä»¥åœ¨èƒŽç›˜åºŠè¡€ç®¡çš„退化过程ä¸å‘现。文献综述还æç¤ºäº†ä¸€äº›æ ¸å› åå‚与控制人类滋养层细胞的入侵,例如信å·è½¬å¯¼å’Œè½¬å½•å› åæ¿€æ´»å› å (STATs)ã€è¿‡æ°§åŒ–物酶体增殖物激活å—体γ (PPAR-γ)ã€åŒæºç›’åŸºå› æˆ– Wingless å’ŒInt-1 (WNT) ä¾èµ–æ€§è½¬å½•å› åã€‚è¿™äº›å› ç´ å¯èƒ½å¯¼è‡´èƒŽç›˜å¼‚å¸¸æˆ–æ»‹å…»ç»†èƒžåˆ†åŒ–å¤±è´¥çš„å¦Šå¨ ç–¾ç—…çš„å‘ç—…æœºåˆ¶ã€‚ä¸Šçš®æ ‡è®°ç‰©å¦‚ Troma 1 å’Œ CAM 5.2 å‡ ä¹Žæ€»æ˜¯çªå‡ºæ»‹å…»ç»†èƒžï¼Œè€ŒèƒŽç›˜ç¢±æ€§ç£·é…¸é…¶ã€äººèƒŽç›˜å‚¬ä¹³ç´ 和上皮膜抗原则ä¸å…·æœ‰ç‰¹å¼‚性。
SPS 是一ç§é‡è¦ä¸”临床上难以æ‰æ‘¸çš„诊æ–ï¼Œå› ä¸ºè¿™ç§æœºåˆ¶æ˜¯äº§åŽå宫出血的特å‘性而éžåŒ»æºæ€§åŽŸå› 。 Farley å’Œ Kohlmeier æ述了美国一å 19 å²å¥³æ€§æ»äºŽ SPS。分娩八天åŽï¼Œå¥¹çš„丈夫将她带到急诊室,她没有脉æ,也没有呼å¸ã€‚SPS 的诊æ–通常被低估,并且通过排除æŒç»æ€§ç»§å‘性 PPH çš„å…¶ä»–åŽŸå› è€Œåšå‡ºã€‚通过观察å宫肌层内侧三分之一处å˜åœ¨çš„低阻力血管,胎盘部ä½æœªå¤æ—§çš„超声特å¾æœ‰åŠ©äºŽè¯Šæ– SPS。脉冲波多普勒超声检查å¯è¯å®ž PSV å¢žåŠ å¹¶ä¼´æœ‰ä½Žé˜»æ³¢å½¢ï¼Œè€ƒè™‘åˆ°é«˜æµé‡è¶…声检查结果通常是真æ£çš„动é™è„‰è¡€ç®¡ç•¸å½¢ (AVM) 的结果,这å¯èƒ½æ˜¯èŽ·å¾—性的(例如,医æºæ€§åˆ›ä¼¤å¯¼è‡´ç˜¢ç—•ç»„织和AVM å½¢æˆï¼‰æˆ–先天性(例如,å‘育性血管缺陷导致异常动é™è„‰äº¤é€šåºŠï¼‰ã€‚虽然 SPS 诊æ–åªèƒ½é€šè¿‡ç»„织å¦åˆ†æžæ¥ç¡®å®šï¼Œä½†ä¸´åºŠç—…å²ï¼ˆå¦‚异常å宫出血或åå¤æµäº§ï¼‰çš„高度怀疑å¯èƒ½ä¼šä¿ƒä½¿ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿè¦æ±‚进行影åƒå¦æ£€æŸ¥ã€‚对比增强 MRI 扫æå¯ä»¥ç¡®è®¤å宫å£æ˜Žæ˜¾çš„è¡€ç®¡æ‰©å¼ ï¼Œå¸®åŠ©æˆ‘ä»¬åœ¨å宫切除术å‰æ€€ç–‘ SPSã€‚è¡€ç®¡é€ å½±è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ AVM å’Œå¯èƒ½çš„ SPS 诊æ–çš„é‡‘æ ‡å‡†ã€‚SPS 症状å¯èƒ½ä¼šéšç€æœˆç»æˆ–怀å•ç‰è·å°”è’™å˜åŒ–è€ŒåŠ é‡ï¼Œè¿™å¯èƒ½ä¼šå¼•èµ·è¿›ä¸€æ¥çš„怀疑。
有症状患者胎盘部ä½å¤æ—§ä¸å…¨ä¼´æœ‰å‡ºè¡€çš„处ç†ä»å˜åœ¨äº‰è®®ã€‚这是一ç§ç´§æ€¥æƒ…况,应进行全é¢æ£€æŸ¥ä»¥æŽ’除继å‘性 PPH 的任何其他å¯èƒ½åŽŸå› ,并在å‘生弥散性血管内å‡è¡€ç—…之å‰ç«‹å³ä½¿æ‚£è€…病情稳定。在大多数情况下,å³ä½¿è¶…声检查未能å‘现明显的异常,刮宫术也会排除滞留的胎盘产物。使用纱布或å„ç§æ°”囊 (Bakri) å’Œå宫收缩剂进行å宫填塞的ä¿å®ˆæ–¹æ³•æ˜¯å¯ä»¥æŽ¥å—的。然而,诸如结扎å宫血管和åå®«åˆ‡é™¤æœ¯çš„æ‰‹æœ¯æ²»ç–—è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯æ ‡å‡†ç–—æ³•ã€‚æ ¹æ®æ–‡çŒ®ï¼Œå宫动脉ç»çš®æ “塞术被认为是åå®«åˆ‡é™¤æœ¯å‰ SPS 的替代疗法。æ¤ç¨‹åºæ供了生育能力ä¿å˜ï¼Œä½†éœ€è¦ç‰¹æ®Šè®¾å¤‡å’Œå‡†å¤‡å°±ç»ªçš„åŒ»ç–—ä¸“å®¶å›¢é˜Ÿã€‚å› æ¤ï¼Œä¸å¹¸çš„是,å³ä½¿æ˜¯çŽ°åœ¨ï¼Œä¹Ÿå¹¶éžæ‰€æœ‰åŒ»é™¢éƒ½å¯ä»¥è¿›è¡ŒåŠ¨è„‰æ “塞术。
总之,SPS 是继å‘性 PPH 的罕è§ä½†é‡è¦çš„åŽŸå› ä¹‹ä¸€ï¼Œä¸Žå…¶ä»– AVM ä¸€æ ·ï¼Œå®ƒå¯èƒ½ä¸Ž PPH çš„å…¶ä»–åŽŸå› å¹¶å˜ï¼Œä¾‹å¦‚ä¿ç•™çš„å—å•äº§ç‰© (POC)。由于缺ä¹å…·ä½“的诊æ–æ ‡å‡†ï¼Œå¦‡ç§‘åŒ»ç”Ÿå¾ˆå¯èƒ½æ²¡æœ‰æ„识到这ç§æƒ…况,就åƒæˆ‘ä»¬çš„ç—…ä¾‹ä¸€æ ·ã€‚ä»…æŽ’é™¤å…¶ä»–å½¢å¼çš„è¿Ÿå‘性 PPH 以åŠåˆ®å®«å’Œä¿å®ˆæ²»ç–—失败åŽï¼ŒSPS 的诊æ–应包括在鉴别诊æ–ä¸ã€‚对比 MRI 扫æå¯ä»¥æŒ‡ç¤ºå宫血管过多的局部区域。然而,åªæœ‰åœ¨ç´§æ€¥å宫切除术åŽï¼Œæ‰èƒ½å¯¹æ‰©å¼ çš„ã€æˆç°‡çš„ã€è¢«è¡€æ “部分é—å¡žçš„å宫肌层动脉进行组织å¦ç¡®è®¤ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹- 产åŽå¤æ—§åŽå‡ºè¡€çš„å‘生率最常è§äºŽäº§åŽç¬¬äºŒå‘¨ã€‚在 26.023 å患者ä¸ï¼Œæœ‰ 13.3% 的患者注æ„到胎盘床未å¤æ—§ï¼Œè€ŒèƒŽç›˜æ»žç•™æ˜¯å‡ºè¡€çš„最常è§åŽŸå› (30.0%)。
- 胎盘部ä½æœªå¤æ—§å‘病机制的确切分å机制ä»ç„¶æœªçŸ¥ï¼Œä½†ç†è®ºåŒ…括 bcl-2 ç™Œè›‹ç™½çš„å±€éƒ¨è¡¨è¾¾å¢žåŠ ã€æœªå¤æ—§è¡€ç®¡å£ä¸Šå…ç–«çƒè›‹ç™½å’Œè¡¥ä½“蛋白的沉积缺失ã€STATã€PPAR-γã€åŒæºç›’åŸºå› å’Œ WNT ä¾èµ–æ€§è½¬å½•å› å失调。
- ä¸å¹¸çš„是,å¤æ—§ä¸å…¨ä»ç„¶æ˜¯ä¸€ç§ç»„织å¦è¯Šæ–,没有影åƒå¦æˆ–å…¶ä»–æ ‡è®°å¯ç”¨äºŽè¯†åˆ«æ‚£è€…å…ˆå‰å‡ºçŽ°çš„主è¦å¹¶å‘症。
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本帖åä¸åŒ…å«æ›´å¤šèµ„æº
æ‚¨éœ€è¦ ç™»å½• æ‰å¯ä»¥ä¸‹è½½æˆ–查看,没有账å·ï¼Ÿç«‹å³æ³¨å†Œ
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