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自然å—å• 17 周的异ä½å¦Šå¨ :具有挑战性且ä¸å¯»å¸¸çš„诊æ–—åŽå¤ä¸åŒ»è®ºå›
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自然å—å• 17 周的异ä½å¦Šå¨ :具有挑战性且ä¸å¯»å¸¸çš„诊æ–
[å¤åˆ¶é“¾æŽ¥]
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摘è¦
一å 37 å²çš„å¥³æ€§ï¼Œå¦Šå¨ 2 para 1,在自然å—å• 16 2/7 å‘¨æ—¶å› è…¹ç—›æ¥åˆ°æˆ‘们的急诊室。她æœç”¨äº† 2 天å£æœæŠ—ç”Ÿç´ æ¥æ²»ç–—疑似尿路感染,但没有任何改善。验血ã€è…¹éƒ¨è¶…声和宫内胎儿å‡æ£å¸¸ã€‚她带ç€æ³»è¯ç¦»å¼€äº†æˆ‘们的急诊室。四天åŽï¼Œå¥¹å› 严é‡çš„腹痛回到我们的诊所。我们é‡å¤è¿›è¡Œè…¹éƒ¨å’ŒèƒŽå„¿è¶…声检查,å‘现左侧å宫æ—有一个 7×5 cm çš„è‚¿å—。由于怀疑附件æ‰è½¬ï¼Œæˆ‘们进行了紧急腹腔镜检查。在腹腔镜检查ä¸ï¼Œæˆ‘们å‘现了左侧血输åµç®¡å¹¶å®žçŽ°äº†å·¦ä¾§è¾“åµç®¡åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚组织å¦è¯å®žå˜åœ¨å¼‚ä½å¦Šå¨ (HP)ã€‚è¯¥ç—…ä¾‹è¯´æ˜Žäº†åœ¨å¦Šå¨ æ—©æœŸå’Œä¸æœŸæ—©æœŸå‡ºçŽ°è…¹ç—›çš„å¦Šå¨ å¦‡å¥³æŽ¢æŸ¥é™„ä»¶çš„é‡è¦æ€§ã€‚尽管很少è§ï¼Œä½†æŽ’除 HP å¯èƒ½ä¼šé˜²æ¢å±åŠç”Ÿå‘½çš„大出血。
背景
1761 年首次æ述为尸检å‘现,异ä½å¦Šå¨ (HP) 被定义为在两个ä¸åŒæ¤å…¥éƒ¨ä½å‘生的伴éšå¦Šå¨ ã€‚å¤§å¤šæ•°æƒ…å†µä¸‹ï¼Œå®«å†…å¦Šå¨ ä¸Žè¾“åµç®¡å¼‚ä½å¦Šå¨ 有关。然而,已ç»æ述了其他æ¤å…¥éƒ¨ä½ã€‚长期以æ¥è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ä¸€ç§ç½•è§äº‹ä»¶ï¼Œå è‡ªç„¶å¦Šå¨ çš„ 1/30 000,éšç€è¾…助生殖程åºçš„使用,HP çš„å‘ç—…çŽ‡å¢žåŠ ï¼Œåœ¨è¯¥äººç¾¤ä¸è¾¾åˆ° 1/100。我们报告了一例自å‘性 HP 病例,该病例在é—ç» 17 周时被诊æ–为自å‘性 HP,ç»è…¹è…”镜治疗åŽå®«å†…å¦Šå¨ æ£å¸¸å‘育。
案例展示
ä¸€ä½ 37 å²çš„å•å¦‡ï¼Œå¦Šå¨ 2 para 1,在é—ç» 16 2/7 å‘¨æ—¶å› 2 天å‰å¼€å§‹çš„腹痛就诊于我们的急诊室。她的怀å•æ˜¯è‡ªç„¶å—å•çš„。她最åˆæŽ¥å—妇科医生开出的头å¢å‘‹è¾›æ²»ç–—,怀疑是膀胱炎,但未能改善。在我们的æœåŠ¡ä¸ï¼Œå¥¹æœ‰æ€¥æ€§å·¦éª¨ç›†ç–¼ç—›æ”¾å°„到背部和左大腿的问题。患者å¦è®¤æœ‰é˜´é“æµè¡€ã€æ³Œå°¿æˆ–消化系统症状。除了 16 个月å‰æ£å¸¸é˜´é“分娩外,她没有任何相关病å²ã€‚临床检查时,她的心率为 84 次/分,血压为 100/55 mm Hg,体温为 37.3°C。腹å£åŽ‹ç—›ï¼Œæ— ä¿æŠ¤ï¼Œæ— å跳。盆腔检查,阴é“内有少é‡è¡€æ¶²ï¼ŒåŒåˆè¯Šæœªè§¦åŠé™„件包å—。å宫测é‡ä¸º 17 厘米,符åˆå•é¾„预期。
调查
为了排除尿路感染,我们进行了血液分æžå’Œå°¿æ¶²è¯•çº¸/培养。两项检查å‡æ£å¸¸ï¼ˆçº¢ç»†èƒžè®¡æ•°114 g/L,白细胞计数6.6×10 9/L,Cå应蛋白12.7 mg/L,肌é…47 µmol/L)。腹部超声检查排除了肾结石和阑尾炎。产科超声检查显示胎儿å˜æ´»ï¼Œå¯¹åº”于é—ç»å‘¨æ•°ã€‚然而,最åˆå¹¶æœªæè¿°é™„ä»¶ã€‚æ‚£è€…å› æ€€ç–‘ä¾¿ç§˜è€Œå¸¦ç€æ³»è¯ç¦»å¼€äº†æˆ‘们的急诊室。四天åŽï¼Œå¥¹å› 严é‡çš„腹痛回到我们的急诊室。在临床检查ä¸ï¼Œå¥¹æœ‰è…¹è†œåˆºæ¿€å¾è±¡ã€‚我们é‡å¤äº†å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥ã€‚验血显示血红蛋白值下é™ï¼ˆ101 å…‹/å‡å¯¹ 114 å…‹/å‡ï¼‰ã€‚白细胞计数稳定。超声检查显示æ£åœ¨è¿›è¡Œå®«å†…å¦Šå¨ ï¼Œä½†å·¦ä¾§åå®«æ— 7×5 cm è‚¿å—(图 1)血管化ä¸è‰¯ï¼Œå¯¹æŽ¢å¤´é€šé“æ•æ„Ÿã€‚
图1 左侧å宫æ—è‚¿å— 7×5 cm。
鉴别诊æ–
æ ¹æ®è¶…声检查,我们怀疑å¯èƒ½æ˜¯åµå·¢å›Šè‚¿çš„附件æ‰è½¬æˆ–å‡ºè¡€æ€§ç ´è£‚ã€‚é˜‘å°¾ç‚Žã€ä¾¿ç§˜æˆ–泌尿é“疾病(感染ã€ç»“石病)ç‰éžå¦‡ç§‘åŽŸå› çš„å¯èƒ½æ€§è¾ƒå°ã€‚没有å¯è§çš„肌瘤怀疑åæ»ç—…。
治疗为了排除潜在的å±åŠç”Ÿå‘½çš„情况,我们进行了紧急腹腔镜检查。为é¿å…对胎盘血æµé€ æˆè¡€æ¶²åŠ¨åŠ›å¦å’Œå‘¼å¸æ–¹é¢çš„ä¸è‰¯å½±å“,我们使用低气腹压力(å°äºŽ 12 毫米汞柱)å‘左肋骨充气 (CO 2 )。术ä¸çŠ¶æ€æ˜¾ç¤º 100 mL 腹腔积血和 5×7 cm çš„å¤æ‚左侧附件肿å—(图 2 å’Œ 3)粘附于å宫并被血å—包围。ç»è¿‡ä»”细的粘连æ¾è§£æœ¯ï¼Œæˆ‘ä»¬å› æ€€ç–‘è¾“åµç®¡ HP 而进行了左侧输åµç®¡åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚
图 2 左侧附件包å—周围有血肿。
图 3 左输åµç®¡å¼‚ä½å¦Šå¨ 。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
组织å¦è¯å®žäº†ç»’毛膜绒毛的å˜åœ¨ã€‚术åŽè¿‡ç¨‹å¾ˆé¡ºåˆ©ã€‚手术åŽä¸¤å¤©ï¼Œè¶…声波è¯å®žäº†å®«å†…胎儿的å¥åº·çŠ¶å†µã€‚患者于术åŽç¬¬ä¸‰å¤©å‡ºé™¢ã€‚åŽæ¥ï¼Œåœ¨ 40 3/7 å‘¨æ—¶ï¼Œåœ¨è¿‡æœŸå¦Šå¨ å¼•äº§å¤±è´¥åŽï¼Œå¥¹é€šè¿‡å‰–腹产生下了一个å¥åº·çš„活婴。
讨论
大多数出版物报告了辅助生殖治疗åŽå¦Šå¨ ä¸æœŸçš„ HP。这ç§æƒ…况在自然怀å•ä¸å¾ˆå°‘å‘生。在我们的病例报告ä¸ï¼Œæœªèƒ½åœ¨åˆå§‹æŠ¤ç†æœŸé—´è¯†åˆ«å‡ºè¿™ç§æƒ…况并评估附件å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ç¾éš¾æ€§çš„åŽæžœã€‚除了辅助生殖手术外, HP çš„å±é™©å› ç´ æ˜¯ç›†è…”ç‚Žã€å¼‚ä½å¦Šå¨ å’Œ/或盆腔手术å²ã€‚在一项系统回顾ä¸ï¼Œ29 % 的女性å‘生了 HP,没有任何å±é™©å› ç´ ï¼Œå°±åƒæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…ä¸€æ ·ï¼Œå¯¼è‡´è¯Šæ–和治疗延误。å¯èƒ½ä¼šå‡ºçŽ°è…¹ç—›ã€é˜´é“æµè¡€æˆ–血液动力å¦ä¸ç¨³å®šè¿¹è±¡ç‰ç—‡çŠ¶ï¼Œä½†å¹¶éžæ€»æ˜¯å¦‚æ¤ã€‚åœ¨ä¸€é¡¹å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶ä¸ï¼Œ32% 的患者在诊æ–æ—¶ä»æ— 症状。
血清 β-hCG 测定对 HP 的诊æ–æ— ç”¨ã€‚ç»é˜´é“超声检查是一ç§è¯Šæ–工具,在积æžå¯»æ±‚ HP 的人群ä¸å…·æœ‰ 92% çš„æ•æ„Ÿæ€§å’Œ 100% 的特异性。如果之å‰æœªæ€€ç–‘有 HP,则æ•æ„ŸçŽ‡ä¼šæ€¥å‰§é™ä½Žè‡³ 66%。
å› æ¤ï¼Œé‡è¦çš„是è¦æŽ’除æ¯ä½åœ¨å¦Šå¨ 早期和ä¸æœŸæ—©æœŸå‡ºçŽ°è…¹ç—›çš„å¦Šå¨ å¦‡å¥³çš„ HP。准确的诊æ–至关é‡è¦ï¼Œå› 为它å¯ä»¥ä¿ƒè¿›å……分的治疗以预防输åµç®¡ç ´è£‚的并å‘症。这ä¸ä»…会导致å±åŠç”Ÿå‘½çš„å‡ºè¡€ï¼Œè¿˜ä¼šå¯¼è‡´å®«å†…å¦Šå¨ è‡ªç„¶æµäº§ï¼Œæ®æŠ¥é“ 12%–26% çš„ HP。
æ²»ç–—é€‰æ‹©é€šå¸¸æ˜¯å¤–ç§‘æ‰‹æœ¯ï¼Œé€šè¿‡è…¹è…”é•œæ£€æŸ¥æˆ–å‰–è…¹æ‰‹æœ¯ã€‚æ ¹æ® Talbotç‰äººçš„评论,33% 的患者血液动力å¦ä¸ç¨³å®šï¼Œå› æ¤å¿…须进行剖腹手术。如果患者血æµåŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šï¼Œç”±ç»éªŒä¸°å¯Œçš„外科医生进行腹腔镜手术是首选。在手术过程ä¸ï¼Œå¼‚ä½å¦Šå¨ 被切除,åŒæ—¶åŠªåŠ›ä¿ç•™å®«å†…å¦Šå¨ ã€‚å¯¹äºŽè…¹è…”é•œæ£€æŸ¥ï¼Œåœ¨é’ˆå¤´æ’å…¥è¿œç¦»å¦Šå¨ å宫åŽï¼Œéœ€è¦ä½¿ç”¨ä½Žæ°”腹压力。间质性ã€å®«é¢ˆå’Œå‰–宫产疤痕异ä½å¦Šå¨ 的情况下,首选è¯ç‰©æ²»ç–—。在这些情况下,氯化钾ã€ç”²æ°¨è¶å‘¤æˆ–高渗葡è„ç³–ç‰è¯ç‰©åœ¨è¶…声显åƒä¸‹è¢«æ³¨å…¥å®«å¤–å•å›Šã€‚
总之,HP 是一项诊æ–和治疗挑战。适当和åŠæ—¶çš„方法ä¸ä»…å¯ä»¥é˜²æ¢å±åŠç”Ÿå‘½çš„输åµç®¡ç ´è£‚,还å¯ä»¥é˜²æ¢ä¼´éšå®«å†…å¦Šå¨ çš„æµäº§ã€‚å› æ¤ï¼Œå¯¹äºŽæ¯ä¸€ä¸ªåœ¨å¦Šå¨ å‰åŠæ®µå‡ºçŽ°è…¹ç—›çš„å¦Šå¨ å¦‡å¥³ï¼Œè€ƒè™‘è¿™ä¸€è¯Šæ–是很é‡è¦çš„。应始终使用腹部和ç»é˜´é“超声检查评估附件。
å¦ä¹ è¦ç‚¹- 慢性异ä½å¦Šå¨ 的症状å¯èƒ½å¾ˆè½»å¾®ï¼Œå¹¶ä¸”与其他腹部病å˜ç›¸ä¼¼ï¼Œå› æ¤ä¼šå»¶è¯¯è¯Šæ–。
- 腹痛å•å¦‡é‰´åˆ«è¯Šæ–应考虑异ä½å¼‚ä½å¦Šå¨ 。
- 为了排除这ç§æƒ…å†µï¼Œåº”å§‹ç»ˆåœ¨å¦Šå¨ å‰åŠæœŸä½¿ç”¨è…¹éƒ¨å’Œç»é˜´é“超声检查评估附件。
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