分娩时出现脐带：脐带脱垂的风险迫在眉睫

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描述
一名妊娠 39 周的 37 岁孕妇，第 3 次第 2 次妊娠，有足月无并发症的自然阴道分娩史，因 2 小时前开始的下腹部绞痛和水样阴道分泌物到急诊室就诊。阴道检查证实胎膜破裂，宫颈扩张 3 厘米，消失 30%，并出现大量脐带环。经阴道超声显示脐带环团块位于内口和胎头之间（图 1 和 2）。由于明显脐带脱垂的可能性迫在眉睫，因此进行了急诊剖腹产，分娩的新生儿体重为 3640 g，Apgar 评分在 1 分钟时为 9 分，在 5 分钟时为 10 分。

图1  经阴道超声显示胎头和子宫颈之间的脐带。

图 2  经阴道超声显示脐带环出现在宫颈内口上方。用彩色多普勒确认血流。
脐带先露（也称为脐带先露）是一种罕见病症，据报道在妊娠晚期扫描中的发生率为 0.006% 至 0.16%，1 定义为胎儿露部分和子宫颈之间存在脐带，伴有或没有完整的膜。据我们所知，还没有研究解决在分娩过程中发现这种情况的问题，因此，发病率和最佳管理尚未确定。关于脐带表现的主要担忧与脐带脱垂和相关的围产期死亡率风险增加有关。
阴道检查可能会引起怀疑，但诊断可能不明确。超声波可以通过显示胎儿先露部分和子宫颈之间存在脐带来确诊。当诊断在妊娠晚期扫描期间确立时，分娩时可能会自发消退。然而，随着宫颈扩张的进行，胎膜破裂和分娩过程中脐带先出的结合会导致不可避免的脐带脱垂。因此，我们同意大多数作者的建议，即在分娩过程中发现肾盂先露时建议剖腹产。
学习要点

• 脐带先露是分娩过程中的一种罕见情况，与即将发生的脐带脱垂风险相关。
• 阴道检查可怀疑诊断，超声可确诊。
• 如果在分娩过程中确诊，建议剖腹产。